张卫平，封婷，徐爽，郑智礼，钟相根

    北京中医药大学，北京 100029

    《金匮要略·妇人产后病脉证并治》载：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”方后注：“并主痈脓，以麦粥下之”[1]。其中麦之所指，素有大麦、小麦之争；同时，医家也多在未明晰痈脓所属分期的情况下对此方进行阐释，认为枳实芍药散行气活血、麦粥补养，这种解读显然与仲景分期辨治痈脓及精准用药的理念不符。本文拟从历代注家注疏入手，结合麦的相关文献记载、麦类作物种植情况，以及从原文中归纳出的仲景对不同阶段痈脓的论治特点，试从“麦粥”所指、本方所主痈脓之分期以及枳实芍药散与麦粥的作用这三个方面，对枳实芍药散“并主痈脓，以麦粥下之”进行新的阐释。

    1 “以麦粥下之”内涵解析

    1.1 历代医家对“麦粥”的认识欲阐明枳实芍药散“并主痈脓，以麦粥下之”，首先要明确“麦粥”具体所指。纵览历代《金匮要略》注家的解读，除却张志聪《金匮要略注》、陆渊雷《金匮要略今释》及尤怡《金匮要略心典》对“麦粥”置之不论，其余注家对麦粥的认识，大概可以归纳为三种观点：①随文注解，未明晰麦粥所指。吴谦《医宗金鉴》曰：“佐以麦粥，恐伤产妇之胃也”[2]。李彣《金匮要略广注》曰：“下以麦粥者，麦入心经，诸痛痒疮皆属心火是也”[3]。赵以德《金匮方论衍义》曰：“麦粥补虚下气，壮血脉也”[4]。张璐《张氏医通》曰：“麦粥补血下气，而壮血脉”[5]。以上注家仅围绕“麦粥”功效展开阐释，对其功效的解读总关乎补养。②认为麦粥为小麦粥。高学山《高注金匮要略》曰：“麦粥当是小麦，以小麦为心谷，既与血虚者相宜，且并治其症中之烦故也，痈脓亦系客气留滞于血分之所成，故并主之”[6]。徐忠可《金匮要略论注》曰：“以麦粥下之，和肝气以养其心脾也(小麦为肝家之谷)”[7]。二者皆认为“麦粥”当指小麦粥，并认为小麦粥在此起补养之效。③认为麦粥为大麦粥。程林《金匮要略直解》曰：“大麦壮血脉”[8]。陈修园《金匮要略浅注》曰：“下以大麦粥者，兼和其肝气，而养心脾，故痈脓亦主之”[9]。魏荔彤《金匮要略方论本义》曰：“大麦粥，取其滑润宜血，且有益胃气也”[10]。曹颖甫《金匮发微》曰：“大麦粥调养肝脾”[11]。唐容川《金匮要略浅注补正》曰：“下之以大麦粥者，兼和肝气而养心脾，故痈脓亦主之”[12]。以上注家认为，“麦粥”当指大麦粥，亦认为大麦粥的功效以补养为主 ......