刘家宇，廖冬颖，邱霖，王涛，王丽娟，黄惠鑫，王晓群，方文岩

    1.天津中医药大学，天津 301617； 2.天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381； 3.天津市南开医院，天津 300102

    肾癌是全世界范围内发病率前十的癌症之一[1]，其早期症状不显，易发生远处转移，因其对放、化疗敏感度较低，近十年的一线治疗方案以靶向治疗为主，然患者的耐药程度近于100%[2]。中医学并无肾癌病名，考及古籍，可将肾癌隶属于“肾岩”“肾积”“虚劳”“肾痹”“腰痛”“尿血”等范畴。中医药通过辨证论治，在辅助肾癌现代医学治疗上取得“减毒增效”之功，且可缓解患者原发灶、转移灶所引发的相关并发症，适当改善患者生存质量。笔者试效法东垣之学说，以“阴火”理论论治肾癌的发生及转移，以“补脾胃，泻阴火”为探讨角度，以期望为肾癌的中医药辨治提供新方向及诊疗思路。

    1 “阴火”理论源流及核心内涵

    “阴火”一词，源于《黄帝内经》，散见于诸籍。金元补土派大家李东垣在《黄帝内经》基础上首创“阴火理论”。东垣引《素问·调经论》之言：“其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”李东垣认为，阴火本源于内生而非外感贼邪，为“阴阳喜怒”等情志不调及饮食居处不洁所致。就其病位论之，“阴火”病位非囿于脾胃，实根源于脾胃。《素问·调经论》载：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热”。李杲以“阴虚生内热”为依托，若脾胃虚损，水谷精微转运不用，热郁而化热，壅塞中焦，上下二焦无力通达，发为阴火，呈内伤百疾之引。

    《脾胃论》云：“ 心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”指出脾胃气虚为阴火异动之本因。试阅东垣所著诸作，阴火概念虽各有异，遍及诸脏，有“下焦包络之火”“经脉之火”“五志之火”“心火”等[3]，但其发病本质，未离乎中土脾胃。《兰室秘藏·劳倦所伤》中载：“脾胃既虚，不能升浮……清气不升，浊气不降，清浊相干”。脾升胃降，斡旋功能正常，则脾胃为人体周身气机之枢纽；若脾胃虚损，则清阳不升，精微无化，变生湿、浊，邪气下流于肝肾，生理之相火异化为病理之阴火，清浊相混，上乘诸脏，亢害无制[4]。

    2 从“阴火”理论探析肾癌发生转移

    2.1 元气亏虚，阴火无制溯及《黄帝内经》《难经》，元气多有“真气”“真元”之称 ......