刘亚倩，冯淬灵，姚小芹，孟玉凤

    1.北京中医药大学东直门医院，北京 100007； 2.北京大学人民医院，北京 100044； 3.北京大学国际医院，北京 102206

    肺结节(pulmonary nodule，PN)指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的肺部阴影，可呈孤立性或多发性[1]。据统计，大约50%接受肺癌CT筛查的患者发现有肺结节，大约95%的肺结节为良性，少数为早期肺癌[2]，部分结节为癌前状态。国内外指南推荐，根据结节大小及恶性风险进行CT跟踪随访或手术切除，但在具体的临床实践中还存在诸多问题[3]。长期随访及肺结节性质的不确定性，结节有癌变的可能性，术后不可忽视的咳嗽、疼痛、气胸、出血等并发症，以及术后结节复发等常使肺结节患者有不同程度的焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情绪，严重影响其生活质量[4-6]。中医学对肺结节的研究发现，中医药在截断甚至逆转肺结节发展态势、提高肺结节术后症状管理率、降低肺结节或肺癌发病率等方面具有不可忽视的优势[7-8]。

    中医学无肺结节病名，根据表现和特征，可将其归属于中医“肺积”“积聚”“癥瘕”等范畴。目前多数学者认为其病性属虚实夹杂，标在邪聚、本于正伤，内外相引，动态演变而成，致病因素涉及气、火、寒、痰、湿、瘀、虚、毒等[9]。《丹溪心法》云：“一有拂郁，诸病生焉”。笔者认为，肺结节因郁而生，气、血、痰、热(火)、寒、毒、虚郁为之因，痰浊瘀血痹阻肺络，肺络郁滞不通，形成癥瘕、积结为之果。临床所见肺结节患者多见郁证征象。可见，因郁致结，因结致郁，郁在肺结节病程中至关重要，治疗当重视“郁”的存在，以解郁通络为法，通养结合。

    1 郁之源流及内涵

    《说文解字》释：“鬱，木丛生者”，具茂盛之义。清代文字训诂学家段玉裁在《说文解字注》中补充到“鬱，积也”，延伸出郁积、阻滞、不通等字义。医用“郁”首见于《黄帝内经》，作为运气用词，代指因运气异常导致的人体被抑制、郁而不发、郁结不散的状态[10]。后世医家对“郁”之含义逐渐扩充，提出了“郁”在中医学的病因和病机学内涵，并把“郁”独立为单一病种进行系统的辨证论治。“郁”作为病因，多与致病因素共称，如朱丹溪首创“六郁”学说，认为郁为疾病之因，气、血、痰、火、湿、食为致机体郁滞不通状态形成的致病因素。张子和在《儒门事亲》中总结了“风木郁之病”“暑火郁之病”“湿土郁之病”等证候，认为风木、暑火、湿土等为致“郁”形成的外来之邪。“郁”作为病因学的概念较为广泛，广义之郁涵盖了外感六淫、内生五邪和七情等一切导致人体气血不和的病理因素 ......