刘剑，陈萌

    北京中医药大学，北京 100029

    脾是中医五脏之一。与其他四脏不同的是，脾的结构所指并不清晰。回顾中医学术史，脾的内涵几经演变。近代以来，随着西医学的传入，对于人体脏器概念进行翻译是必然的，但这一过程借用了许多中医学的既有名词，其产生的歧义反而对中医学造成了诸多困扰。同时，现代化中医也要求对脏器的内涵给出清晰的说明。有鉴于此，本文详细罗列了中医“脾”内涵的演变过程，并对其缘由进行了解析。

    1 脾的解剖学内涵考

    1.1 从胰到脾胰一体《黄帝内经》虽然没有具体描述“脾”的形态特征，但记录了脾的解剖位置。《素问·玉机真脏论》描述“脾与胃以膜相连”“脾为孤脏，中央土以灌四傍”。对比现代解剖学，胰腺(pancreas)位于胃的后方，在第1、第2腰椎水平横贴于腹后壁，前覆腹膜、网膜囊，除胰头贴近十二指肠外，向胃面的胰脏几乎都通过网膜囊与胃相连，且网膜囊上覆有黄色脂肪，易于被古人所发现、观察。胰腺(pancreas)的位置符合“中央”和“与胃以膜相连”。因此，《黄帝内经》时期脾的解剖学基础应该为胰腺。两晋时期《黄庭经》云：“脾长一尺掩太仓”。太仓即胃，脾横胃后，晋1尺约24 cm[1]，亦与今之胰腺的解剖学位置和长短(14～20 cm)相去不远。后世一些医书中所描述的脾形态和位置，也与胰腺(pancreas)相吻合，如《类经图翼》曰：“脾，形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左”。《类证治裁》曰：“脾象刀镰”。

    相比于《黄帝内经》，《难经》很可能将脾的解剖实体扩大化了。《难经·四十二难》曰：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”。此处长宽比与今之脾脏(spleen)较为符合，散膏言其结构松散。胰腺(pancreas)外无包膜，质地疏松，与之相适，如张锡纯所言：“西人谓中医不知胰，不知古人不名胰，而名散膏”。此处将脾脏和胰腺共称为脾，其原因可能有三：①囿于解剖学技术，古人未能将胰腺和脾完全区分开来，脾门部分与胰脏相连，且有丰富的神经、血管、淋巴出入脾门，并为脾肾韧带所包裹，使胰腺和脾脏连接紧密，在当时的解剖条件下想要完全区分开来十分困难[2]。②“五行配五脏”是《黄帝内经》奠定的理论基础。即使古人将脾脏与胰腺分离开来，但若分开记录，有创造“第六脏”的嫌疑，有违古法；若只记录其一，又有疏漏，故合为一脏，将散膏附于脾，实为权衡变通之法[3]。③胰腺不仅结构松散，质量又仅有“半斤”，与脾重“二斤三两”相比，分量过轻，不足以视为独立脏器，故以附属结构纳入脾中。王冰注《黄帝内经》：“脾 ......