朱沛文，肖冲，2，任益锋，吴昊，李芳，由凤鸣，3

    1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075； 2.成都中医药大学肿瘤学教研室，四川 成都 610075； 3.成都中医药大学肿瘤研究所，四川 成都 610075

    中医的“证”指机体在疾病状态下正邪斗争导致结构、功能等失和的病理过程，贯穿于疾病的发生发展过程。病之初起以气血失调、脏腑经络功能异常为主，随着病程中正衰邪盛的加重，则表现出不同的证型。因正邪偏盛不同，“证”在疾病进展中既会动态变化[1]，也会演化出不同的疾病转归。“证”的转归是疾病的固有属性，探索并应用“证”转归的普遍规律对指导辨证论治具有重要意义。

    1 中医对肿瘤“证”转归的认识

    “证”转归即为疾病定向演变的普遍规律，是疾病邪正相争演变过程的具体体现，如伤寒的“六经传变”、温病“三焦”传变及“卫气营血”传变等，对病证定向演变的趋势具有预测性。对病证演变的认知主要包括两点：一是病位传变，以脏腑经络功能异常为基础，形式多样。如六经传变、卫气营血传变和三焦传变多出现在外感疾病中；而经络、经络脏腑以及脏腑生克制化传变等则更多出现在内伤疾病中。二是病性的转化，主要分为寒热转化和虚实转化。寒热转化是病机性质的转化，其转化实质反映了疾病病程中的阴阳消长；虚实转化则体现了病程中正邪的斗争和消长。

    恶性肿瘤的远处转移特性符合中医对“证”转归中病性病位传变的认识。从病位传变角度分析，《黄帝内经》中对病邪由局部向远处转移如此描述：“虚邪之中人……留而不去则传舍于络脉……留而不去传舍于经……留而不去传舍于肠胃……留而不去传舍于肠胃之外募原之间。留著于脉，稽留而不去，息而成积。”说明“正虚”是病邪转移的根本原因。经络系统则是病邪转移的途径，在各脏腑通过经络行使生理功能的同时，病理传变也可通过经络完成。从病性传变角度分析，肿瘤作为内生邪毒，在机体内与正相争，耗损正气，造成气血津液亏虚，进而脏腑失养，机体由实转虚，邪毒易于扩散，形成肿瘤远处转移的基本条件。生理状态下，气行全身，遍及各处。如遇六淫侵染，情志不畅等阻碍气机，导致气滞、气郁、气逆等病理状态，久而不愈，则易生肿块。临床上可观察到多数肿瘤转移的患者表现出不同程度的血瘀症状，亦反映出气滞血瘀的环境改变为癌毒的扩散和转移提供了适宜的土壤 ......