张淼，朱少炳，张思琪，王胜男，王雪蓉，马帅，曲阳

    1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040

    阿尔茨海默病(Alzheimer′disease，AD)是以进行性的认知功能障碍和行为损害为特点的慢性中枢神经系统退行性疾病[1]，是老年痴呆最常见的类型，临床上早期以记忆障碍为主要表现，随后出现认知障碍症状，进一步出现抑郁、睡眠障碍等精神行为的改变，最后进展为全面性痴呆[2]。AD在中医学范畴中属于呆病、痴呆等，其病因病机总结为本虚标实，其中本虚为肾，标实为痰浊、血瘀[3]。目前，西医治疗AD的药物比较单一，如多奈哌齐、美金刚等[4]，而中医治疗AD根据其病因病机整体施治、辨证论治，疗效显著。

    1 AD病因病机

    1.1 西医发病机制目前，AD致病较为主流的病理机制学说有以下几种：其一，β-淀粉样蛋白(amyloid β-protein，Aβ)学说：正常情况下Aβ是可以被清除的[5]，当Aβ不能被清除时形成的老年斑是AD发生最重要的病理产物；其二，Tau蛋白过度磷酸化：正常状态下Tau蛋白和微管结合能够增强稳定性[6]，而当蛋白过度磷酸化后会形成神经原纤维缠结，导致AD发生[7]；其三，神经炎症学说：急性炎症的发生对神经系统是有利的[8]，当发生慢性炎症反应时，产生的促炎因子会激发Aβ斑块的沉积，而斑块也会加重其炎症反应，加快AD的进程；其四，胆碱能假说：研究发现AD患者脑内的胆碱能神经元发生缺失，致使乙酰胆碱(acetylcholine，Ach)合成障碍，最后导致AD的发生[9]。研究发现，这些学说具有一定的关联性[10]，Aβ的聚集和沉淀会诱发炎症反应[9]，胆碱能活性的降低也与以上因素有关。除此之外，还有金属离子紊乱、神经血管学说、氧化应激反应等，AD的发病机制仍在不断的研究与发展中。综上认为，AD的发病机制之间相互作用、相互影响，一种机制的发生能够影响其他机制的作用，甚至诱发另一种机制的产生，从而加速AD的进程。

    1.2 中医病因病机《医学心悟》载：“人至老年，肾精衰枯，髓海空虚，神明无主。”肾亏无以化髓，髓失无以养脑，则发为痴呆[4]。《仁斋直指方论》也指出，瘀血上阻于清窍，发为“忘”证，可见瘀血亦是导致痴呆发生的原因之一[11]。《石室秘录》记载：“痰势最盛，呆气最深”，可见痰浊越盛者痴呆程度越重[12]。

    综上所述，痴呆的病位在脑，为虚、痰、瘀三者作用的结果 ......