王玉娟，闫文君，张单华，邓伟

    河南中医药大学，河南 郑州 450046

    尿酸性肾病(uric acid nephropathy，UAN)也称痛风性肾病、高尿酸血症肾病，病因为体内嘌呤代谢异常，血尿酸生成过多，或肾脏排泄量降低，导致尿酸结晶沉积于远端小管或集合管管腔而引起的肾脏病变[1-3]。病理以大量尿酸结晶沉积为特征，肾间质纤维化和尿酸结石的形成可逐渐引起慢性肾功能衰竭[4-5]。本病前期以关节不适如红、肿、热、痛等为主要表现，随着病情的加重，逐渐表现为尿频、腰部酸痛、水肿，后期肾小球滤过率下降，最终死因多为慢性肾功能不全或尿毒症[6-7]。随着经济条件的提高，人们的生活方式和饮食结构随之变化，肥甘厚味及糖饮料摄入的增加会增高血尿酸水平，高尿酸血症患者也呈逐年上升趋势[8-10]。据报道，我国高尿酸血症的患病率为5.0%～23.4%。研究认为，高尿酸血症可能是慢性肾脏疾病的独立相关因素[11]，肾脏的损害程度与血尿酸增加的程度呈明显的正比例关系[12-15]。因此，要减缓该疾病进程，早期诊断和干预非常必要，而中医治病亦强调“治未病”[16]。本文就UAN的中医认识与治疗等内容综述如下。

    1 UAN的病名

    中医书籍从古至今无“尿酸性肾病”这一病名，但有与其症状相关的记载：前期关节疼痛不适时，可归属于中医“痹证”“白虎历节病”“痛风”等范畴；病情逐渐加重，临床表现为尿频、尿血、腰部酸痛、小腹胀满、遗尿、水肿时，可归属于“淋证”“肾痹”“腰痛”“水肿”等范畴；后期严重时，出现恶心、呕吐则归属于“关格”“肾劳”等范畴[17-19]。这恰与西医中慢性UAN、急性UAN、尿酸性尿路结石3种病理变化及分型相合[20]。

    2 UAN的病因病机

    2.1 古代病因病机的认识UAN涉及的病证较广，综合古代书籍记载，病因病机总的可概括为3个方面：外邪侵袭，血脉不通；经络失和，日久及肾；饮食情志，脏腑不调。风寒湿邪侵袭筋脉，血脉壅滞于关节，关节屈伸不利，形成痹证。正如《黄帝内经素问集注》所言：“痹，闭也，血气凝涩不行也”，肾主骨，筋主屈伸，筋骨受束，复感外邪，内舍于肾，出现小腹胀满、小便遗溺、腰痛难以直立等症状；其病因病机总括为感受风寒湿邪，凝涩经络，痹阻腰府，日久伤肾，《证治汇补·痛风》载：“痛风即内经痛痹也，因气血亏损，湿痰浊血，流滞经络，注而为病。”该病与饮食关系密切，《万病回春·痛风》中有论述膏粱厚味均属热物，超过人体自身运化，即转为热邪外攻经络皮毛，内攻脏腑；《诸病源候论》也记载“热毒出于脏腑 ......