徐大鹏，叶放

    南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210023

    慢性肾病目前已是全球性的公共卫生问题，中国慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)第一次截断面流行病学调查显示成人CKD患病率为10.8%。从1990年到2016年，中国全年龄段糖尿病发病率从3.7%上升到6.6%；糖尿病相关CKD的病死率分别增加了63.5%和33.3%[1]。中医药在改善肾系慢性疾病证候、生活质量等方面发挥了独特优势。国医大师周仲瑛教授，临证70载，从《黄帝内经》中所述“病机十九条”出发，构建了“病机十三条”辨证体系[2-4]。其中“复合病机”主要在于病位、病理要素、病性及病势的复合，其中病位的内涵不限于三焦、六经、表里，病势转化又取决于患者的背景、年龄、体质等多方面因素。据此作为理论依据，通过对周老慢性肾病诊疗医案的观察、梳理，现总结周老从3个维度辨治肾病宏观思路。

    1 中医对“肾”的认识

    从解剖学角度看，《难经》描述肾“肾两者，非皆肾也。其左者为肾，右者为命门。” 《经络考》载：“肾有两枝，重一斤二两，状如石卵，附着于脊之十四椎下，各开一寸半。”其对于“肾”的解剖位置描述与现代解剖所述大致相仿。关于肾的生理特点，《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓……肾主耳……在体为骨……在窍为耳……在味为咸，在志为恐。”《黄帝内经》载女七七天癸竭，男子八八精气尽已，描述了肾不但有“主水”的功能，对于生长发育、骨腑、听力、情志也存在对应关系。如此，中医之肾就不能简单的与现代医学中的泌尿系统相对应了。

    目前已有针对解剖学内脏病位对中医脏腑关系进行初步探索的研究。例如有学者认为“肾藏志”不单主导了调控惊恐情绪，亦与注意力、智力、记忆力有关，但此类说法尚缺少客观依据[5]；有学者提出“肾精”指代人体干细胞及其微环境，而“后天之精”指代六大营养素；也有学者认为肾脏表达EPO、调节钙磷代谢等，认为这是“肾主骨”的现代医学内涵[6]。前已述及，中医之肾并不单单是对人体部分结构、功能上的高度概括，还有现代医学尚不能解释的更深层次的内涵，目前实验研究或理论探讨的解释，并不能完美地将两者进行统一，故可以认为中医之肾与西医之肾是基于不同视角对生命规律的总结。

    中医之肾与现代医学之肾脏、肾病的差异，体现于中医体系中独特的“肾精”“肾气”等组成概念，及“肾主骨”“肾藏志”等功能概念。在实际医疗应用方面，中医需以五脏病位、经络学说为基础，最终仍然回归于辨证 ......