王留芳，唐玉君，蒋士卿，蒋立峰

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 3.河南省肿瘤医院，河南 郑州 450008

    胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。据报道，我国胃癌发病率和病死率在各种恶性肿瘤中均位居第3位[1]。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占40%[2]。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%[3-4]。2022版《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》[5]指出，目前胃癌主要的治疗手段依然是手术切除和化疗。胃癌起病隐匿，早期诊断率较低，发现时大多属于中晚期，丧失最佳手术时期。化疗容易引起骨髓抑制、胃肠道功能损害、继发性感染、营养不良、脱发等不良反应[6]。近年来中医药在改善胃癌患者临床症状、提高放化疗疗效、降低不良反应、延长生存期等方面疗效显著。

    蒋士卿，主任医师，博士研究生导师，全国第七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国第二批名老中医药专家学术经验继承人，河南省名中医，幼承家学，饱读经典，从事中医肿瘤临床工作近40余年[7]，熟谙医理，诊治经验丰富，对中医药治疗各系统肿瘤都有很深的造诣。本文基于蒋师对中医理论理解，以整体观和辨证论治为基本原则，将其临床中运用大柴胡汤治疗胃癌的医案进行总结，以其为临床治疗胃癌提供新的辨治思路。

    1 对胃癌病因病机的认识

    1.1 脾虚为本中医古籍中未见胃癌病名，据其临床表现可将其归属于“噎膈”“积聚”“胃痛”“反胃”等范畴。蒋师根据自己多年临床实践，并总结历代名家经验，认为正气不足、脾胃亏虚是胃癌发病的内因，且脾虚贯穿胃癌发病的始终[8-11]。蒋师主张从脾论治胃癌，并将其分为脾胃气虚、虚寒、阴虚等证型进行论治。古代医家也认为，在恶性肿瘤成因方面，脾虚起着决定性作用[12-13]。如明代李中梓《医宗必读》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之，如小人在朝，由君子之衰也。”《卫生宝鉴》云：“凡人脾胃虚弱，或饮食过度，或生冷过度，不能克化，则成积聚结块。”明代张景岳《景岳全书》云：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”金代张元素《活法机要》云：“壮人无积，虚人则有之，脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积[12]。”由此可见，治疗胃癌健脾至关重要。

    1.2 痰、瘀、毒为标蒋师将胃癌发病归于正气不足、脾胃亏虚，而又复感外邪，产生痰、瘀、毒等病理产物，且痰、瘀、毒邪相互搏结，日久积聚停积于胃，乃发为肿瘤；病理产物主要以癌毒为主 ......