陈琛,王玉玲,,尚唱,崔向宁,

    1.中国中医科学院广安门医院,北京 100053; 2.北京中医药大学,北京 100029

    阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)是指在发病7 d自动终止或干预终止的房颤[1]。PAF轻者可无明显症状,重者可出现心悸、头晕、自汗等症状,病程常迁延反复,发生血栓栓塞、脑卒中、心力衰竭以及血管性痴呆等并发症的风险增加。一部分PAF患者由于病情的反复发作、躯体强烈不适以及担心药物不良反应和疾病预后等因素,常合并出现焦虑、抑郁、失眠等精神心理问题,进一步加重病情,影响预后。因此,在阻止PAF复发的同时,关注患者心理问题,双心同治,对于改善患者的生活质量及长期生存具有重要意义。

    1 PAF合并焦虑状态的病因病机认识

    1.1 西医对PAF合并焦虑状态的认识及治疗房颤与焦虑之间存在双向关系。据调查,超过1/3的房颤患者伴有不同程度的焦虑[2]。焦虑反映了患者较差的心理功能及基础心理状态,常导致更严重的房颤症状,进而又加重患者的焦虑,形成恶性循环。房颤患者由于心功能受损,日常活动受限,对生活质量产生直接影响[3]。此外,本病具有起病急、症状重且反复、复发率高等特点,需要坚持服用相关治疗药物。许多患者由于对心理疾病认识不足,长期被负面情绪笼罩,由此产生持续性的焦虑情绪。焦虑通过自主神经功能紊乱、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、炎症及氧化应激反应为房颤的发生和维持提供了条件[4]。因此,对于合并焦虑的房颤患者,应在进行房颤治疗的基础上,联合抗焦虑药物进行干预。射频消融术是治疗有症状的PAF的一线治疗方法,对于房颤合并心理障碍具有较好的临床疗效,但是术后存在较高的复发率[5-6]。

    1.2 中医对PAF合并焦虑的认识与治疗中医对郁证与心的关系早有研究。《类经》载:“情志之所舍,虽五脏各有所属,然求见其由,则无不从心而发。” PAF合并焦虑状态属中医“心悸”“怔忡”“郁病”等范畴[7]。本病的发生与禀赋不足、劳倦过度、情志所伤有关,其中情志是关键致病因素。有学者认为,情志变化过激、气机紊乱,会促使气滞、痰饮、血瘀形成,进一步影响各脏腑[8]。有研究发现,房颤合并焦虑抑郁状态的证候要素主要以气虚、阴虚、气滞、水饮、血瘀、火(热)等为主[9-10]。临床在治疗时当以疏肝解郁为主要治疗原则。在此基础上,根据病情变化、正虚邪实的轻重和兼夹病邪的不同属性,施以不同方药。此外,有研究指导患者进行“呵”字诀呼吸操训练或给予王不留行籽耳穴埋丸治疗房颤合并焦虑状态[11-12] ......