姜德友,李宛芝

    黑龙江中医药大学基础医学院,黑龙江 哈尔滨 150040

    小儿“变蒸”是指2岁以内的婴幼儿,每隔一段时间,其脏腑功能与精神智慧就会发生显著的生长发育变化,并伴有发热、微惊、烦躁、脉乱等病症的现象。

    变蒸一词首见于东晋王叔和《脉经》,其云:“小儿是其日数,应变蒸之时,身热而脉乱,汗不出,不欲食,食辄吐哯(xiàn小儿吐乳)者,脉乱无苦也[1]。”隋代巢元方在《诸病源候论》中对变蒸的症状与治疗作了详细的介绍。宋代儿科大家钱乙又以天一生水的易经思想,结合五行脏腑理论阐释了“变蒸”时脏腑的变生次序,获得后世众多医家的认可。至明代,儿科圣手万全,与龚信、龚廷贤父子针对无明显表现的小儿变蒸提出“暗变”一说,自此变蒸理论日趋完善,诊疗手段日趋成熟,治疗方药日益多样。笔者现就古代医籍中变蒸的源起、临床表现、病因病机、治疗方药等,予以梳理归纳与分析,以期对临床有所裨益。

    1 病名考证

    “变”繁体作“變”,义“更也”。“蒸”古汉语中通“烝”[2],表示气体上升、烘烤之意,引申为用气蒸食物使之熟或热,又有上升、兴盛、众多的意思。历代医家对“蒸”字解释大同,对“变”字解释有三,一云“变者易也”[3],一云“变者异也”[4],一云“变者上气”[5]。

    “变者易也”。“易”本指蜥易(蜴),《岭南异物志》言其首随十二时变色,故凡物变易称“易”;又有谓“易”字从日下月,故象征着阴阳变易[2]。此说由钱乙首先提出,认为小儿五脏六腑成而未全、全而未壮,“变”即是“变生”脏腑功能、健全精神智慧的过程。

    “变者异也”。其“异”者,一曰“不同”、一曰“异常”。言“不同”者,有明代王大纶,其在《婴童类萃》中强调“变蒸后”小儿精神状态较“变蒸前”之不同[6]。言“异常”者有彭用光、龚廷贤,强调“变蒸时”小儿证候情态有别于平常。

    “变者上气”,此解释最早,拥趸者最广,首先由巢元方提出,曰“变者上气,蒸者体热”。后孙思邈、王涛及宋徽宗时期成书的《圣济经》均持此说。《圣济经》云:“变者上气,蒸者体热,五脏改易,气皆上朝,藏真高于肺,而肺主气,故上气为变之候;血脉敷荣,阳方外固,阳在外为阴之使,故体热为蒸之候[7]。”深入解释了“变”与“蒸”的含义,“变”使五脏功能完善,“蒸”使血脉敷荣、阳方外固,故“蒸”不仅指“体热”“蒸热”,而且又有小儿生机日渐蓬勃的含义。

    总之,变蒸不仅表现为小儿生长发育时出现的发热等病理现象,而且还是一个“变长百骸生脏腑,蒸增智慧发聪明”[8]的生理过程。通过变蒸,小儿的“皮肉筋骨以渐而坚,声色臭味以渐而加,志意智慧以渐而发,知觉运动而始成童”[9] ......