孙超凡,王暴魁

    1.北京中医药大学,北京 100029; 2.北京中医药大学东方医院,北京 100078

    糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性微血管并发症之一,以肾小球基底膜增厚,系膜区细胞外基质沉积,肾小球硬化,肾小管-间质纤维化为主要病理改变[1]。临床主要表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害等,目前已成为我国慢性肾脏病中进展至终末期肾衰竭的主要原因之一,其发病率及致死率常年居高不下。近年来,随着中医药临床实验的广泛开展及对该病理论认识的不断创新,应用中医药治疗本病已逐步成熟。目前,对于本病的认识主要集中在炎症反应方面,多数医家认为本病由“火热”之邪导致,在诊治过程中往往忽略其虚、其损之象,妄用清热凉血之品,损耗正气,致病情加重、迁延反复。糖尿病肾病炎症反应的发生在于机体免疫系统功能减退,致使炎症因子大量激活,从而造成病情的进一步发展,这与“阴火”理论中气虚而生虚火,终致痰瘀等病理产物聚集,损及肾络,致肾元衰败的病理机制有相通之处。故笔者基于对本病的临床实践与思考,针对“阴火”的发病机制探讨其与炎症反应的相关性,为进一步扩大炎症反应的中医学内涵提出见解和思考。

    1 阴火探析

    “阴火”理论源于金元医家李东垣所著《脾胃论》,其在原文中对于“阴火”的病机进行了详细的阐述:“若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐,损耗元气。既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也。起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火、下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位。”纵观全篇,可归纳出“阴火”的产生归于为脾胃既伤,气机失调,气血化生不足,水谷精微不布,上至心君、下至肝肾、中至元气,皆可因气机不调、精血不合等而生虚火。糖尿病肾病病位在肾,然其虚火的产生可由多种原因造成。一者,精微不化,反生湿浊,下流肾间、郁而化火;二者,中焦气机升降失常,清浊相干,阳气不得宣发,郁而化火;三者,“肾为水火之宅”,火与元气不两立,脾胃既虚,元气衰惫,元气衰而壮火独盛。总之,糖尿病肾病阴火的产生总归于中焦脾胃既虚、虚火内生。结合其病机来看,阴火持续不退,伏于肾络,炼血为瘀,灼津成痰,导致热、痰、瘀胶着难解,损及肾络。一方面造成肾络癥瘕的产生,毒邪积聚,从而表现为血肌酐升高;另一方面,致使肾络受损,肾失封藏之功,从而表现为大量蛋白尿。可以看出,阴火是贯穿本病发生发展的主要因素,其产生关乎脾、肾二脏,以气火失调、升降不利为要。

    2 阴火与炎症反应的关联性

    2.1 来源相同糖尿病肾病由糖尿病逐步进展而来,其病因与原发病同出一源,俱为饮食不节所致 ......