崔丹梅,张效科,张敬雯,武会珠,赵倩

    陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046

    糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最严重的微血管并发症之一,由长期高血糖状态所致的微循环障碍引起,以眼底出血、微血管瘤、视力下降等一系列改变为特点[1],在糖尿病患者中的发生率约为 23.2%～48.3%[2]。中医辨治DR具有一定优势,诸多医家将DR 纳入中医“消渴目病”范畴[3],认为其病机多由实致虚、由虚致郁,乃虚实夹杂,本虚标实之证。王肯堂《证治准绳》云:“三消久之,精气虚亏则目无所见”,多认为其因消渴日久,气阴两虚,瘀血痰浊致玄府闭塞而引发消渴目病。“玄府郁闭乃百病之根”[4],玄府开阖失司,无以出入升降而致目系脉络瘀阻。本文试通过对玄府生理病理以及与目关系的阐述,以探析DR病机演变规律,并从风药“开玄通络”论治,以期从中医微观层面上为DR的治疗提供新方向。

    1 玄府生理病理

    1.1 玄府生理玄府以其微细幽玄不可见为主要特征,或汗液色玄,从孔而出,以汗聚于里,故谓之玄府。后有诸多医家扩充了玄府的内涵,朱丹溪将玄府扩展为人体的细微结构。刘完素提出 “玄微府论”,将玄府延伸为“极微极细、周布全身”的结构,乃人体各脏器组织气液运行、精血灌注、神机运转的腠理门户及基本通路,保证一切生命代谢过程都得以正常进行[5]。现代学者基于生物学基础对“玄府”的实质进行探索,郑国庆等[6]从机体宏观或微观结构入手发现,“离子通道”“细胞间隙”与玄府有诸多相似之处,诸如存在分布广、结构微,流通气液、离子交换以及通道开放和关闭的特性等等。有医家认为玄府承载了水气津液的微循环系统,《医略十三篇》明确提出:“玄府者所以出津液也”,其意表明玄府窍隙流通气津,并且实现了气、津之间的密切关系,津因气而运,气因津运而载[7]。刘完素认为,五脏六腑、肌腠筋脉皆有玄府,而气(津) 液流通于玄府中,若其开阖有利,则水精四布,气(津) 液聚于腠理,通过汗孔开合排出体外,确保了气血津液在体内的正常流转与输布,同时阳气也随之宣泄,因而气血阴阳运化正常[8-9] ......