陈雪莹,王孟龙,高天舒

    1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110847; 2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳 110032

    甲状腺功能减退症是指由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏或生物学效应不足,导致其靶器官或组织出现一组以代谢紊乱和功能减退为特征的综合征。临床可出现畏寒、疲乏、精神萎靡、记忆力减退等症状,严重者可导致心脑血管、神经、生殖等系统病变,甚至出现甲状腺功能减退症危象[1]。

    甲状腺功能减退症因其精气亏虚,脏腑受损的临床表现,多被归属于“虚劳” “瘿劳”范畴。本病多由情志失宜、饮食失调、禀赋不足及自身体质等导致精气不足引起,属本虚标实之证。路志正等[2-4]认为,甲状腺功能减退症以脾肾阳虚为本,痰浊瘀血为标;陈放中[5]指出,肝阳虚衰是病机关键。笔者受《素问·阴阳应象大论》“精化为气”启发,综合现代医家研究认为,肾为先天之本,脾为后天之本,肾藏先天之精,脾散后天之精。若脾精与肾精皆为不足,精化气乏源,日久脾肾阳虚,则出现甲状腺功能减退症的一系列临床表现,故甲状腺功能减退症的发病主要责之于“精不足”。虚损日久,精益虚,精不化气,又可累及肝、心、肺,出现多脏腑机能减退,正如《素问·通评虚实论》所云“精气夺则虚”。因此,本文从“精不足”探讨甲状腺功能减退症的发病,进而以“精不足者,补之以味”为主,再辅以“温之以气”探讨其治疗,以期为甲状腺功能减退症在临床的防治提供一定的思路。

    1 浅析“精-气”的转化

    1.1 “精”的探析“精”最早见于《管子》,指具有化生、生殖活性的精微物质,又被称为“精气”。《管子·内业》言:“凡物之精,此则为生,下生五谷,上为列星”,提出“精气”是万物之本根[6]。纵观《黄帝内经》所载,“精”与“精气”具有“生殖之精”“生命基础之精气”“水谷之精微”“精血”“阴液”“构成万物的灵气,物质之精华”等多种含义[7]。在《黄帝内经》众多有关“精”的论述中,“精不足者,补之以味”出自《素问·阴阳应象大论》,对于此处之“精”历代医家有不同见解。如杨上善在《黄帝内经太素》中言:“精不足者,五脏精液少也”;张介宾言:“精不足者,阴之衰也”;《医宗必读》云:“阴髓枯竭,则精不足”;张志聪曰:“精,谓五脏之阴精”;《读医随笔·气血精神论》言:“精有四,曰精也,曰血也,曰津也,曰液也”;张景岳《类经·卷十五》云:“然水谷在胃,命门在肾,以精气言,则肾精之化因于脾胃,以火土而言,则土中阳气根于命门”“精能生气,气能生精”“精之与气,本自互生”。综上,笔者认为,“精”在广义的理解,即人体的一切精华物质;狭义的理解又可指“脾精”以及“肾精”,亦或其他脏腑之精 ......