李欣宇,张效科

    陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046

    中医“性味成方”的配伍理论早在春秋时期的《黄帝内经》中已被提出,在《伤寒杂病论》中,对其的论述及应用颇多。张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中,以“性味成方”配伍理论指导临床辨证用药,此理论不仅在药物的配伍方面有所体现,还体现在选择煎煮用水方面。煎煮用水的性味与药物性味之间的内在联系无一不体现了“性味成方”理论在经方中的应用。纵观《伤寒论》和《金匮要略》全书,仲景常用的特殊煎煮用水有以下4种,分别是:清浆水、潦水、井花水及甘澜水。历代医家对性味成方理论的探讨较少,本文通过对《伤寒论》以及《金匮要略》中相关条文的归纳分析,重点以“性味成方”的角度探讨仲景在药物煎煮用水方面的特殊之意,整理如下。

    1 “性味成方”理论渊源

    性有四性,又名四气,为寒、热、温、凉;五味即酸、苦、甘、辛、咸。在春秋时期,《黄帝内经》中就已记载以四气五味理论指导临床用药的思想内涵:“寒者热之,热者寒之”;《神农本草经》云:“疗寒以热药,疗热以寒药”。《黄帝内经》对五味的作用,阴阳、五行属性,对应的脏腑都做了系统论述[1],书中将五味的作用概括为:“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。”《药性赋·药性阴阳论》中认为,每种药物都同时具备性和味两种属性,即“夫药有寒热温凉之性,酸苦辛咸甘淡之味”[2],四气和五味都是药物的固有属性,只有将二者结合起来,才能准确地判别药物的作用及异同,从而指导临床用药。

    性味组方是在辨证求因、确定治法后,以药物的四性五味理论为基础,按照特定的组方原则,并确定剂型以及用法的药物配伍组合。成无己在《伤寒明理论》中言:“是以制方之体,欲成七方之用者,必本于气味生成,而制方成焉”[3]。药物通过配伍,会增强或降低药效,或者改变自身的功用,如减少对人体的毒副作用、消除不良反应,方剂的配伍使用可以使个性鲜明的单个药物组合为一个直击病所的整体,共同发挥药物预防及治疗疾病的作用,清代徐大椿在《医学源流论》中提到:“药有个性之专长,方有合群之妙用。”性味配伍是治则治法的具体体现,也是遣方用药的关键环节。在《伤寒论》和《金匮要略》中,读者可以根据方药的组成、配伍规律、药物剂量推测机体可能出现的症状和体征,推断病因病机和病势的发展及转归,在其中可以体会到仲景遣方用药的严谨性以及对疾病的精准把握,他对药物的配伍思路和治病思路对现代临床医家仍有巨大的启发意义。

    2 “性味成方”在中药组方配伍中的应用

    四性有寒、热、温、凉,五味有酸、苦、甘、辛、咸,临床中只有将性、味有机结合起来,才能发挥出药物的最大功效,更准确有效地治疗疾病 ......