刘道新,臧云彩,谢秋利,刘江涛,喻苗苗,郑玉玲

    1.郑州市第九人民医院,河南 郑州 450000; 2.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 3.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州 450008

    食道癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤,主要原发于食管上皮[1],临床表现为进行性吞咽困难、呕吐、胸痛等,属中医学“噎膈”范畴。“饮食不下,膈咽不通,食则吐”是《黄帝内经》对食管癌临床表现的最早记载。《诸病源候论》记载:“噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间,在胃口之上,未曾入胃即带痰涎而出。”对噎膈的症状体征描述更加具体,并有呕吐痰涎的记载。古代医家认为,噎膈是由于患者先天禀赋不足,脾肾两亏,外加七情、酒食所伤,痰瘀互结,津枯血竭,致食道狭窄不通,日久噎膈乃成[2]。对于食管癌的发病,历代医家多强调情志、饮食的作用,对于病因病机,多从痰、热、瘀、阴虚角度论述。笔者基于对经典理论的长期总结和临证观察,认为寒痰内阻是食管癌发病的重要病机。

    1 寒痰的形成

    1.1 外感邪气治疗疾病时,在把握病机整体性的基础上,应强调疾病表里治法的先后性[3]。《泰定养生主论》曰:“寒痰者,因冲冒风凉、不节之气而然也。”说明寒痰的形成与感受外邪关系密切。体表感受风寒邪气,不及时治疗或者失治误治,邪气由表入里,逐步深入。若人体有表邪郁闭,则内里气机运行不畅,导致人体气机升降出入失常,此时气阻痰凝,邪无所出。若体内素有痰湿,则风寒邪气入里之后极易与痰湿相合,导致寒痰内生。另外,风寒邪气日久不愈,易伤及阳气,阳气不利,气血津液运行失常,津聚痰阻,可导致寒痰凝聚。六淫邪气中,独寒邪为杀戾之气,风邪善动易变,在食管癌复杂病机形成的过程中,两者均构成了重要病因。

    1.2 寒痰内生寒痰的产生主要在于脏腑功能失调,尤其与肺、脾、肾三脏功能失常关系密切。有文献显示,食管癌高频病性证素分别为气滞、痰、阳虚、阴虚、湿、气虚、血虚、血瘀、寒,证素组合规律呈现肝胃气滞阴虚、肺蕴痰浊、气血肾阳亏虚、脾胃血瘀寒湿四种证型[4]。肺主一身之气化,通调水道,通过宣发肃降,将气血津液敷布周身,以濡养周身组织官窍;若肺之气化功能失常,宣肃不利,则水液输布失常,聚湿生痰。脾胃运化水谷,化生精微,若饮食不节、劳逸过度、情志不畅,伤及脾胃,则水谷不归正化,反生痰饮水湿,故有“脾为生痰之源”之说 ......