尹诗卉,郭小乐,王珍,艾思南,陶嘉茵,王耀献

    1.北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科,北京 100700; 2.郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    过敏性紫癜性肾炎(henoch-schnlein purpura nephritis,HSPN),是一种常见的由过敏性紫癜(henoch-schnlein purpura,HSP)导致的肾脏损害,是儿童最常见的继发性肾脏病[1]。过敏性紫癜病程6个月以内出现蛋白尿和(或)血尿,即可诊断为HSPN,30%～50%的过敏性紫癜患儿会继发肾脏受累,这也是影响HSP患儿预后最重要的因素[2-5]。本病发病机制尚未明确,目前认为主要与体液免疫和细胞免疫紊乱、凝血与纤溶机制紊乱以及遗传易感性等方面相关[6]。其临床表现多样,除血尿、蛋白尿外,还可伴有皮疹、关节痛、腹痛以及不同程度的水肿、高血压、肾功能不全等,病情复杂,治疗比较棘手,目前临床主要应用激素联合其他免疫抑制剂治疗。本病虽有一定自限性,但临床部分患者病情反复,迁延难愈,有随访研究显示,在肾病水平性蛋白尿的HSPN患儿中,约有1/5最终都发展成为慢性肾功能不全[2]。如何有效控制病情进展、改善预后并防止复发是本病亟待解决的难题。

    传统中医药因其长期的临床实践与丰富的理论内涵,对于临床众多疾病均有独特的疗效,随着近现代医家对本病的认识逐渐加深,以及科学研究的不断深入,中医药在本病的治疗中发挥着不可忽视的作用。

    王耀献教授,主任医师,教授,博士研究生导师,国家肾病重点专科学科带头人,兼任中华中医药学会肾病分会主任委员、中国民族医药学会肾病分会会长等职。王教授师从国医大师吕仁和,多年以来投身于肾脏疾病的临床实践,对紫癜性肾炎有其独特的见解。笔者师从王教授,跟师随诊过程中受教良多,现将王教授临床经验总结如下。

    1 源流浅析

    1.1 病名溯源传统中医典籍中并无“过敏性紫癜性肾炎”的病名,《外科正宗》有云:“葡萄疫,其患多生于小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍身头面……邪毒传胃,牙根出血,久则虚人,斑渐方退。”根据本病的临床表现,可将其归属于“葡萄疫”“紫癜风”“血症”“尿血”“肌衄”等病的范畴。近现代医家对其病名也一直未形成统一的意见,直至2010年国家中医药管理局正式将本病命名为 “紫癜肾”。

    1.2 病机概述关于其病因病机,众多医家有其不同见解,如丁樱教授认为本病病机可概括为热、瘀、虚3个方面,其中血瘀贯穿疾病的整个过程,治疗时以清热凉血、活血化瘀为基本治法[7] ......