王梓霞,王文辉,林沐萱

    1.广州中医药大学第二临床医学院,广东 广州 510006; 2.广州中医药大学东莞医院治未病科,广东 东莞 523000

    血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)是一种全身性非化脓性炎症性周围血管疾病,最常累及上肢和下肢的中小动静脉[1],早期症状表现为患肢发凉、麻木、间歇性跛行、游走性血栓性静脉炎,后期可出现静息痛、患肢远端动脉搏动消失、肢端坏死或者溃疡、干性坏疽或湿性坏疽等[2]。TAO发病年龄为20～50岁,其中多达16%的患者可出现迁移性浅表静脉炎,提示全身炎症反应[3]。目前TAO作为国内外医学研究的重点,中西医结合治疗及其个体化、综合性运用也逐渐被运用于临床。

    唐祖宣教授是全国第二届国医大师,第一、二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴。唐老以治疗四肢血管病闻名,在中医界享有盛誉。唐老认为TAO作为全身性的血管疾病,属于中医“脱疽”范畴,可归于心、肝、肾三经病变,病因病机复杂多变,需从整体观念辨证施治。现将唐老治疗TAO的经验总结如下。

    1 西医发病机制

    目前TAO的发病机制仍待研究,可能与吸烟、遗传易感性、感染和免疫等相关。研究显示,吸烟可诱导TAO患者的气管上皮细胞发生MyD88基因突变,并刺激上皮细胞分泌白细胞介素-33(interleukin-33,IL-33)。IL-33活化细胞浸润血管壁,释放炎性介质破坏HVECs,导致血管腔内急性炎性内容物形成[4];烟草中含有的尼古丁可导致血管收缩,内皮细胞损伤;烟草糖蛋白通过Ⅶ因子激活内源性凝血途径,导致血栓形成;吸烟还与高纤维蛋白血症相关,导致高凝状态[5]。目前,Shionoya标准和Papa评分系统为临床常用的TAO诊断标准和评分系统,具体分期可分为局部缺血期、营养障碍期、坏死期,治疗多关注于疼痛或感染控制,血运重建或截肢,主要方式有:戒烟及避免烟草暴露、采用前列腺素类药物和抗血小板药物、血运重建手术、交感神经切除术、使用免疫抑制药物、干细胞治疗等[6]。

    2 中医病因病机

    TAO属于中医理论中的“脉痹”“脱疽”范畴,早在《灵枢·痈疽》即有“发于足趾,名脱痈。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斩之,不则死矣”的记载[7]。南北朝时期最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》将该病更名为“脱疽”[8],以后历代医家对该病均有详细的论述。本病和脏腑、经络、营卫气血关系密切。多因素体阳气不足,加之感受寒湿,寒凝血瘀,气血不行,壅遏不通 ......