赵媛,杨澳,张子健,章金曦,苗青

    1.中国中医科学院西苑医院,北京 100091; 2.北京中医药大学,北京 100029

    感染后咳嗽(postinfectiouscough,PIC)是亚急性咳嗽的最常见病因,目前认为其发生机制为病毒感染后炎症细胞募集及其释放的细胞因子、TRP通道上调、气道神经源性炎症和气道神经重塑介导了外周神经敏化过程,促使咳嗽敏感性的增高,而中枢敏化和中枢神经控制失衡则为中枢性咳嗽。西医以对症治疗为主,咳嗽严重者可适当给予非特异性中枢镇咳治疗,但仍有许多患者疗效欠佳,甚至进展为难治性、慢性咳嗽[1-2]。现代中医名家多认为风邪是PIC发生发展的重要病理因素,应重视疏风宣肺法的运用。晁恩祥教授首先提出风咳理论,研制苏黄止咳胶囊[3]。周仲瑛教授认为六气皆可致咳,但风为先导,为六淫之首,且易挟他邪为患,致肺气不宣而咳,治疗PIC以疏风宣肺为先[4]。林琳教授认为PIC的发生与正气亏虚致在表之风邪乘虚入里有关,治疗宜宣散透邪[5]。史利卿等[6]认为PIC的基本病机为风邪伏肺,肺失宣降,治疗应以疏风宣肺为主。赵进喜教授认为治疗PIC,主张辨体质、辨病、辨证“三位一体”,重视疏风散邪、利肺止嗽治法的运用[7]。

    苗青教授是中国中医科学院西苑医院呼吸科主任,第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,北京市中青年名中医,中国中医科学院中青年名医,对呼吸系统疾病的诊治具有丰富的经验,擅长运用中医药治疗咳嗽。苗教授认为PIC的治疗要抓准病机,“治法须分新久虚实(《明医杂著》)”,总以风寒恋肺、肺失宣降为主,根据不同阶段进行辨证论治,初期以风寒袭肺为主,兼夹他邪,当以宣肺散寒、温润止咳为主;中后期阶段外感与内伤相因为病,正虚邪恋,在宣肺止咳的同时详加辨证。本文将苗青教授分期论治PIC的经验介绍如下。

    1 六淫皆可致病,风寒易被忽视

    外感咳嗽起病多因天气变化或调摄不当,六淫外邪犯肺,肺气壅遏,清肃失常,肺气上逆,发为咳嗽。《素问·宣明五气》谓:“五气所病……肺为咳。”《河间六书·咳嗽论》曰:“寒、暑、湿、燥、风、火六气,皆令人咳。”外感咳嗽初起以风寒风热风燥为主,其中风寒咳嗽最为常见。《临证指南医案》载:“病之因乎风而起者自多也……风能兼寒者。因风中本有寒气。盖巽为风。风之性本寒。即巽卦之初爻属阴是也。”《古今医彻》载:“六淫之中,风寒尤易犯,以肺主皮毛,而开窍于鼻,形寒饮冷则伤之,留而不去。”《景岳全书》谓:“外感之嗽,无论四时,必皆因于寒邪。”清代程钟龄提出:“经云:咳嗽之因属于风寒者,十居其九 ......