田雨彤,周燕芳,刘江涛,宋艳丽,卫爱武

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    未破裂卵泡黄素化综合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)系指卵泡内颗粒细胞、卵泡膜细胞及间质细胞受中枢或局部异常因素影响过早黄素化,卵泡不能发育成熟或成熟后不能破裂排出而持续增大。卵泡内生成黄体分泌孕激素(progesterone,P),刺激机体各效应器官产生一系列卵泡未排出而孕酮升高的“伪排卵”现象[1]。临床依据B超动态监测,将其分为三型:小卵泡型、卵泡滞留型及持续增大型[2]。由于LUFS无特殊临床表现,月经周期基本正常,故多在患者长期不孕前来就诊后才可发现,对育龄期女性造成严重困扰。目前,临床多采用期待疗法、药物促排、彩超下引导穿刺、腹腔镜下手术治疗及辅助生殖等治疗手段[3],虽有一定成效,但常伴随后期极易加重复发、临床妊娠率低、容易诱发卵巢过度刺激综合征等缺点。中医治疗强调整体观念,辨证施治,调治结合。治疗过程中还可扶正固本,调理阴阳平衡,预后可观,且对机体不良反应小,更易为患者所接受。

    本文基于中医“肝肾同源”理论及现代医学对该理论的科学阐述,探讨未破裂卵泡黄素化综合征的发病机制及遵循“肝肾同治”法治疗未破裂卵泡黄素化综合征的具体证治,以期为中医药治疗LUFS提供借鉴。

    1 LUFS的发病机制和病因

    1.1 LUFS的现代医学认识LUFS作为临床引起女性不孕的重要原因之一,致病原因复杂,发病机制尚不明确,普遍认为其发病因素包括以下几方面。(1)中枢内分泌功能紊乱:各种原因影响下丘脑-垂体-肾上腺轴(the hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)和下丘脑-垂体-卵巢轴(the hypothalamic-pituitary-ovarian axis,HPO),导致多种性激素、细胞因子及生长因子调控紊乱,影响卵泡发育、成熟及排出,引发LUFS[4]。(2)局部机械性因素:子宫内膜异位症、人流、引产等一些盆腔操作或盆腔炎会激活体内产生大量炎症因子,造成卵巢表面粘连,成熟卵泡的排卵孔被封堵,排卵受限于原位生成黄素化囊肿,又称为机械性LUFS[5]。(3)卵巢血流动力学改变:女性卵巢血流量及血流阻力水平会跟随月经周期各个阶段发生相应规律性改变,若因各种原因血流量未发生变化或血流阻力呈持续高阻力状态,则会引发LUFS。(4)促排卵药物诱发因素:研究发现[5],非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)可通过损伤卵巢周围血管引起慢性炎症或阻滞优势卵泡发育及黄体生成素(luteinizing Hormone,LH)高峰状态下卵巢动脉血管收缩期血流速度,诱发LUFS;使用氯米芬(clomiphene citrate,CC)及人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotsopin,HMG)等药物促排可造成体内LH过低或过高引发LUFS;排卵前使用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)时间不当,致外源性LH峰提前出现,可导致卵泡未成熟原位黄素化发生排卵障碍 ......