赵艳,胡若冰,韩康,张丽荣,曾凤,汤阳

    北京中医药大学,北京 100029

    “阴阳毒”首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之”。阴阳毒之毒邪有天行异毒、内生毒邪、虫毒说等[1-2],而其“阴阳”之意历来诸说不一。本文宗《黄帝内经》之旨,结合阴阳毒症因脉治,试从五病所发之“阴病发于骨,阳病发于血”的角度再议阴阳毒。

    1 《金匮要略》阴阳毒概述

    在中医文献研究中,版本的遴选颇为重要。宋代校正医书局对《金匮要略》进行整理后,先后刊行了大字本与小字本。大字本以元代邓珍本(1340年) 为代表,小字本目前可知有明代吴迁本(1395年) 传世[3]。两版本在阴阳毒主治的描述上主要区别在于“咽喉”与“喉咽”的不同。目前认为,吴本基本保留北宋官刻原貌,是该书现存最正宗、最权威的传本[3-4]。《脉经》在描述阳毒症状时,亦言“喉咽痛”,与吴本同。两版本中所涉药物组成相同、炮制方法略异,邓本蜀椒炒去汗,其甘草无炮制法;吴本明确方中所用为炙甘草。值得注意的是,在鳖甲药量上,两版本存在差异。吴本鳖甲如手大,邓本如手指大,显然吴本鳖甲用量更大,且其药物排列顺序较邓本更靠前,这是否反映了仲景在治疗阴阳毒时对滋阴的重视,此在后文将再论述。本文所论《金匮要略》亦遵吴迁本。

    2 “阴阳”之议

    关于《金匮要略》“阴阳毒”中“阴阳”的理解,前人众说纷纭,可归纳为以下几类。

    2.1 寒热说以朱肱等为代表的医家认为,阴阳代表寒热属性,阳毒证为热极,阴毒证为寒极。《类证活人书》曰:“若阴气独盛,阳气暴绝,则为阴毒。若阳气独盛,阴气暴绝,则为阳毒。”提出采用葶苈苦酒汤、升麻汤、黑奴丸等治疗阳毒;用附子散、正阳散、返阳丹等结合艾灸治疗阴毒[5]。

    2.2 经脉说以王履为代表的医家认为,阴阳指邪毒分别在阴经和阳经,且大多批判阴阳为阴寒阳热极盛之说。王履认为,阴毒并非阴寒之病,而是因感受天地恶毒异气入于阴经,故曰阴毒。《伤寒指掌》[6]记载:“仲景所称阴阳毒,乃感其异气,入阳经为阳毒,入阴经为阴毒。”

    2.3 隐著说尤怡等认为,阴阳由证候体现,阳毒证表现显著,阴毒证表现隐蔽[7]。《金匮要略心典》云:“面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血,其邪著而在表者谓之阳;面目青,身痛如被杖,咽喉痛,不唾脓血,其邪隐而在表之里者谓之阴耳”[8] ......