李洪涛,柯庆铭,陈朝俊

    1.广州中医药大学,广东 广州 510006; 2.广州医科大学,广东 广州 510000; 3.广州市中西医结合医院,广东 广州 510800

    《素问·灵兰秘典论》以取象比类之法,取“天下”比类人体,“十二官”比类脏腑,以阐述脏腑的地位及其相应功能[1]。其中“肾者,作强之官,伎巧出焉”之意,历代医家颇有争议。王冰注曰:“强于作用,故曰作强。造化形容,故云伎巧”;吴崑曰:“‘作强’作用强力也。‘伎’,多能也。‘巧’,精巧也”;高世栻则曰:“造化生人,伎巧由之出焉”[2]。《黄帝内经》中脏象观是以天人相应为基础,以人为主体的整体观,脏象是人与自然天地相合并完成相应生命活动的大系统[3]。《灵枢·本脏》曰:“五脏者,所以参天地,付阴阳,而连四时,化五节者也”。基于此,笔者认为,对肾的理解不应局限于其在人体的功能,应以“天人相应”的思维,探寻人与自然之形意相合。笔者结合字义、文意及相关注解,试联系“天下”“治国”“水”等意象,释“作强之官,伎巧出焉”之意,作管窥之见如下。

    1 何为“作强之官”

    1.1 考其字义,“作强”为生命之始,以育强健《说文解字·人部》曰:“作,起也”,表示起始、造就、培育之义[4],结合《灵枢·经脉》“人始生先成精”与《灵枢·本神》“肾藏精”可知,肾之“作”表示肾的地位,意为肾是生身之源、新生之始,来自父母的先天阴阳之精藏于肾中,蕴化成人,成为生命起始之源,此为其一。《素问·上古天真论》中有“二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子”“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。生命的繁衍在于天癸至,精气溢泻,太冲脉盛,阴阳交和。吴崑曰:“癸,肾水也”,肾气充盛,男女正常发育,则具备繁衍后代的能力,而肾之精气则为新生命产生之源,此为其二。《说文解字》称“强”通“彊”,意为“弓有力”;《广韵》曰:“强,健也”,故“强”之义为有力、强健,如弓弩远射,以使周身强健。其一,《类经附翼·三焦包络命门辨》曰:“两肾皆属命门”“命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精”,元气之推动、温煦,元精之濡养、滋润,以作脏腑之强。正如《类经附翼·求正录》所言:“心赖之,则君主以明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分” ......