张莉唯,刘喜明,付守强,陈晓涵,徐婧,朱晓云

    1.北京中医药大学,北京 100029; 2.中国中医科学院广安门医院,北京 100053

    脂肪组织具备强大的储能及内分泌功能[1],是胰岛素的主要靶器官之一,其糖脂代谢失调是肥胖、高脂血症、2型糖尿病等代谢性疾病重要的病理基础[2]。随着当前饮食结构及生活习惯变化,以内脏脂肪堆积为主的腹型肥胖患病率迅速升高[3],显著增加2型糖尿病及心血管事件风险[4]。近年来,针对脂肪组织代谢的研究取得了一定进展,其中白色脂肪棕色化对改善代谢紊乱作用突出[5],可使能量由储存向消耗转变。中医药治疗代谢性疾病具有显著优势及特色,早在《黄帝内经》中便有对肥满、消渴等病症的记载。中土为受纳腐熟水谷之场所,脾胃升降关乎精微输布与糟粕排泄,故改善代谢异常应重视对中土脾胃的辨治。黄连乃主入中土、清湿热之要药,纳旺形盛之实证尤宜用之,《本草述钩元》论黄连具“中土之制”。本文尝试探讨中土与脂肪组织对机体代谢的影响及二者的关联,并围绕中土运化及脂肪组织糖脂代谢阐释黄连“中土之制”的中医临床应用及科学内涵。

    1 中土运化与脂肪组织糖脂代谢

    1.1 中土壅滞或可表现为脂肪组织过度肥大及糖脂代谢紊乱脾胃者,仓廪也,居中属土,中央土以灌四傍。尤在泾《医学读书记》言:“土具冲和之德而为生物之本。”饮食水谷,受纳在胃而运化在脾。正如《四圣心源》所云:“中气旺则胃降而善纳,脾升而善磨,水谷腐熟,精气滋生,所以无病。”中土脾胃升降运化,纳饮食水谷之精微,并散精输布周身。精微之质厚重者属阴,化精血濡养脏腑,转为人之实体形质;质轻清者属阳,调动气机升降出入,推动人之生长收藏。人体脂肪组织的功能在此两方面有所体现:占比最高的白色脂肪组织(white adipose tissue,WAT)可贮存剩余营养物质,起到能量缓冲的作用,类似形质之阴者;棕色脂肪组织(brown adipose tissue,BAT)占比较少,因具备大量线粒体,可在寒冷环境中耗能产热维持体温,类似清阳之用。脂肪组织能量储耗平衡对糖脂代谢稳态具有重要作用[6]。肝脏与骨骼肌的能量代谢通量很大程度上由脂肪组织协调[7]。因而,脂肪组织的正常代谢在一定程度上反映中土脏腑之有序升降。

    若饮食失节,馨饪之邪壅滞中土,脾胃升降失司,清气不升,停而成浊,膏浊堆积,则致肥满。《灵枢·卫气失常》曰:“膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴”,膏人是《黄帝内经》对于肥胖人群的分类之一,饮食痰浊蕴结中焦,则脘腹膨隆突出,浊邪蕴久化热伤津,变生消渴。《素问·奇病论》言:“此肥美之所发也,此人必甘美而多肥也 ......