张迪,姜德友

    黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是胃黏膜上皮受到反复损害以致固有腺体减少,伴或不伴有肠腺化生和(或)假幽门腺化生的慢性消化系统疾病,经研究发现,其发病与幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染、胆汁反流、情绪因素、生活及饮食习惯、年龄、家族史等因素具有相关性,临床多无特异性症状及体征,可见上腹疼痛或饱胀感、嗳气、反酸、烧心、口苦等症状,少数或伴有消化系统外表现,如舌炎、消瘦、贫血或焦虑、抑郁等精神症状[1-3]。胃黏膜病理改变可经恶性转化途径最终发展致胃癌。西医以根除Hp以及相应的对症治疗为主,并根据胃镜表现及病理结果,对与胃癌风险有关的萎缩情况进行评估。依据其常见临床表现,可将CAG诊为“痞满”“嘈杂”“胃脘痛”等中医疾病范畴。中医药治疗从整体观出发,以辨证论治为理论体系核心,在缓解症状、阻断或逆转胃黏膜病理形态、降低复发率等方面具有一定的优势,且安全性良好[4-6]。基于“土郁夺之”理论,并结合CAG现代医学研究认识结果,以“土郁”为切入点探讨CAG的病因病机;以“夺之”为治疗原则,论述其所囊括的具体治法应用,以期为CAG的临床诊治及预防提供思路参考。

    1 “土郁夺之”理论内涵概述

    2 从“土郁”审机辨证

    CAG临床常见以痞塞不舒、饱胀嘈杂等“胃腑郁滞”的症状表现,具有迁延不愈、病常反复、“郁结难解”的疾病特点,同时,其发生发展的演变过程,从中虚气滞为病郁之始,以此为基而致浊阴渐生,郁积为害而滞伤胃腑,令胃失和降,且情志因素参与疾病的病程进展,以“郁积不畅”为病机关键。故其病因病机、病理演变过程及证候表现等疾病特点皆与“土郁”理论的内涵高度一致。

    2.1 中虚气郁,枢机不利为发病之源《说文解字》中对“土”的释义为:“地之吐生物者也。二象地之下、地之中,土物出形也。”土德敦厚,育生万物。脾胃之功类比于土,运化水谷精微而为气血化生之源。《寓意草》所谓:“中脘之气旺,则水谷之清气,上升于肺,而灌输百脉;水谷之浊气,下达于大小肠,从便溺而消。”中气健旺,脾升胃降,斡旋枢衡,胃肠虚实交替,则纳运相得,气血调达,形神得养。饮食无节、情志不遂、起居失常等因素皆可损伤中气,中土卑监,气运不及,则失其枢转之职,则气行郁滞,气机失调为先,如《金匮钩玄》曰:“郁者,结聚而不得发越也 ......