郭建生,李绵绵,林国清

    1.空军杭州特勤疗养中心疗养二区,浙江 杭州 310007; 2.厦门医学院,福建 厦门 361023

    不寐又名失眠,是指虽然有合适的睡眠机会和环境,但对睡眠时间和(或)睡眠质量满意度不足,并伴有有日间功能损害的一类病证[1]。不寐病机的“阳不入阴”理论滥觞于《黄帝内经》,后世医家也多以此阐述,《诸病源候论》云:“阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠”[2]。中医内科学教材侧重于从阳分解析,将不寐分为心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺四型实证和胃气不和、心脾两虚、心胆气虚三型虚证,即大致可归纳为阳分有余之“有火”与阳分不足之“无火”两大类。还有学者从阳盛、阴虚、阴盛、阳虚四个方面论述[3-4]。笔者认为,以上分类方法虽有以简驭繁之妙,但尚未能尽“阳不入阴”之至理,故检阅历代医著,探究“阳不入阴”之深义,似有所得,因而不揣陋见,以见教于大方。

    1 “阳不入阴”溯源

    1.1 “阳不入阴”的出处《灵枢·口问》云:“卫气昼日行于阳,夜半行于阴,阴者主夜,夜者卧”。指出生理上“卫气日间行于阳则寤(觉醒),夜间入于阴则寐(睡眠)”。又《灵枢·大惑论》云:“黄帝曰:病而不得卧者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不暝矣。”指出病理上“卫气不得入于阴,常留于阳”则不寐。据此,“阳不入阴”成为了论述不寐的总病机。后世医家不断丰富不寐的病因病机理论,虽表述或侧重点有差异,但总不离阳气过盛或阴血不足,致阳盛于外,不得入阴,阴阳失交而不寐。清代林佩琴在《类证治裁·不寐》[5]中概括:“不寐者,病在阳不交阴也。”

    1.2 “阳不入阴”的含义中医禀承“天人合一”思想,认为生理上睡眠的发生是自然昼夜节律在人体的体现,自然界与人体阴阳二气的运动变化决定了人体的寤寐。中医认为人的寤寐变化以人体营卫气的运行为基础,其中与卫气运行最为相关。《灵枢·卫气行》云:“阳主昼,阴主夜。故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五脏。”阳主动,阴主静,卫气日间行于阳则寤,当卫气夜行于阴,阳得阴潜则寐。相应而言,病理上不寐的发生也是阴阳二气运动变化失调所致,故《灵枢·邪客》曰:“今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于阴。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷,不得入于阴,阴虚,故目不暝。”

    就人体而言,脏腑、气血、经络都有阴阳二气,故脏腑、气血、经络失调都可致阴阳失调,阳不入阴,而出现不寐。如沈金鳌之“肺主气,肾藏气,旦则上浮于肺而动,夜则下入于肾而静……若水亏火旺,肺金畏火,不纳肾水,阴阳俱动,故不寐”[6],是言脏腑之阴阳失调;张景岳之“凡思虑劳倦,惊恐忧疑,及别无所累而常多不寐者,总属其阴精血之不足,阴阳不交,而神有不安其室耳”[7],是言气血之阴阳失调;《灵枢·寒热病》之“足太阳有通项入于脑者……阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴,阴出阳,交于目锐眦,阳气盛嗔目,阴气盛则暝目”,是言经络之阴阳失调 ......