高源洁,赵建新

    1.北京中医药大学第三临床医学院,北京 100029; 2.北京中医药大学第三附属医院,北京 100029

    失眠是一种睡眠障碍,以夜间入睡困难、易醒、醒后难以再入睡、白天疲劳、精力下降、情绪障碍、认知功能下降等为主要临床特征。每周睡眠困难≥3个晚上并持续3个月即可诊断为失眠[1-2]。失眠通常与其他疾病尤其是精神科疾病相关,且互为因果,常对患者身心健康、生活质量、职业发展造成重大影响[2-3]。

    1 针刺治疗失眠的一般思路

    1.1 调和阴阳失眠属中医“不寐”范畴。《灵枢·大惑论》曰:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣”。卫气昼行于阳,夜行于阴,若阳气盛、阴气虚,阳不入于阴,则会“目不瞑”,不得眠,治疗当以调和阴阳为法。阴跷脉、阳跷脉主一身左右之阴阳,又司眼睑开合,故医家治疗失眠多选取通于此二脉的八脉交会穴——申脉、照海。泻申脉以泻阳跷之阳,补照海以补阴跷之阴[4]。安眠穴位于阳跷脉所过之处,亦常用于治疗失眠[5]。

    1.2 神安则寐《素问·宝命全形论》言:“凡刺之真,必先治神。”调神是针刺治疗疾病的关键。《景岳全书·不寐》云:“神安则寐,神不安则不寐”,睡眠与“神”密切相关。脑为元神之府,而督脉“入属于脑”[6],故常选用头部及督脉腧穴治疗失眠,如百会、四神聪、神庭、本神、神道、灵台、印堂等。

    1.3 脏腑辨证,注重心神《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉。”心不藏神则会失眠,故医家多注重心神与睡眠的关系,常选取手少阴心经、手厥阴心包经腧穴治疗失眠,如神门、灵道、内关等。邓云鹏等[5]通过对针刺治疗顽固性失眠的临床选穴规律进行数据挖掘发现,心之原穴——神门穴使用频次最高。结合脏腑辨证,不寐还可分为肝火扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚、脾胃不和[7]等证型,多选取背俞穴辅以相关脏腑经脉治疗。三阴交为足三阴经交会穴,可调补肝脾肾三经气血,亦为治疗失眠的常用穴。

    2 六郁学说的基本思想

    六郁学说是金元四大家之一的朱丹溪在《黄帝内经》“五郁”理论基础上创立的[8]。“五郁”理论将“郁”分为木郁、火郁、土郁、金郁、水郁,并与五脏相结合。丹溪集各家之长,结合临床经验,认为“人生诸病,多生于郁”,又综合六淫、七情等内外病因,创立了“气、血、湿、痰、食、火”六郁学说。其私淑弟子虞抟曰:“气郁而湿滞,湿滞而成热,热郁而成痰,痰滞而血不行,血滞而食不消化,此六者皆相因而为病者也。”六郁以气郁为先,六者相因为病 ......