石俊豪,赵晨露,李亚东,宋艺佳,万一心,赵文霞

    1.河南中医药大学第一临床医学院,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    肝硬化腹水是肝硬化后期由于门静脉高压、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡、胶体渗透压降低、淋巴液回流受阻等腹腔内液体产生与吸收失去动态平衡的结果,是肝硬化转化为失代偿期的重要标志之一[1]。肝硬化腹水患者1年病死率约15%,5年病死率为44%～85%[2]。现有的治疗方法主要有限制水钠摄入、应用利尿剂及输注白蛋白及血浆等,对难治性腹水采用腹腔穿刺放液、经颈静脉肝内门体静脉分流术、腹水浓缩回输疗法等,短期疗效明显,但长期预后不佳,且容易诱发腹腔感染、电解质紊乱、肝性脑病等并发症,严重影响患者生活质量及生存时间。该病病程较长,长期口服中药难以坚持,且腹水压迫胃肠道,影响胃肠功能,使患者食欲降低或进食困难[3],而中药穴位敷贴外治疗法则可避免上述弊端。正如清代吴师机言:“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳。”中药穴位贴敷有类似于内服的作用,在缓解肝硬化腹水患者症状、增加尿量、减少腹围等方面具有显著优势。本文就近些年有关中药穴位贴敷治疗肝硬化腹水的相关研究进行汇总分析。

    1 穴位贴敷的中医机理

    中药穴位贴敷是在中医整体观念和辨证论治指导下,以传统针灸理论为基础,将中药贴敷于腧穴,用中药代替针灸,以腧穴为始发点,经络为传导路线,三位一体发挥协同作用,沟通内外、联系上下,调整脏腑阴阳平衡从而防治疾病的一种方法[4]。

    首先,腧穴亦称“节”,《灵枢·九针十二原》曰:“所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。”腧穴是人体脏腑经脉气血精华输注于体表的部位,是经气运行道路的汇合点,是与脏腑器官及有关部位相联系的特殊区域,不仅是疾病的反应点,亦是防治疾病的刺激点,可通过发挥其近治、远治及特殊的调节作用纠正人体偏颇[5]。其次,经络是人体气血运行的通路,《灵枢·海论》载:“夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节。”《灵枢·经脉》载:“经脉者,所以决生死,处百病,调虚实,不可不通。”经络具有运行气血、舒经通络、贯上通下、平衡阴阳的作用[6]。最后,依据中药的性味归经和升降浮沉之性,将药物贴敷于腧穴,刺激穴位,一是通过直接激发腧穴、经络之气,沟通内外,疏通经络,调整脏腑阴阳;二是药物通过皮肤吸收,到达脏腑经气失衡的病所,从而发挥间接的治疗作用[7]。

    正如清代徐灵胎所言:“用膏药贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或攻而散之,较之服药尤有利,此至妙之法 ......