庞欣欣,商海涛,朱清,张世文,王振涛,乔永辉,陈双琴

    1.河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院,河南 郑州 450002; 2.广西中医药大学瑞康医院,广西 南宁 530000

    近年来,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的发病率与日俱增,尽管有不少药物可以延缓其进展,但仍然有较多患者发展至终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)。据统计,在ESRD患者治疗方案中,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)占89%[1],已成为首选方案。血液透析可以清除体内毒素,有效延长ESRD患者的寿命,提高患者生活质量,但CKD与ESRD所造成的营养不良却不能依赖透析解决。相反,在血液透析“过滤”的过程中,一些营养成分会随之从体内流失[2],加上尿毒症可以引起高代谢状态以及食欲不振等症状,众多因素相互影响导致代谢和营养失调,这种代谢与营养失衡状态被称之为蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)。PEW已经成为血液透析患者死亡最重要的预测因素之一[3]。

    PEW的概念于2008年被首次提出,定义为CKD和ESRD患者常见的一种代谢紊乱状态,以全身蛋白质和能量流失为主要特征。最近的流行病学调查发现,在包含1 776例CKD患者的5项研究中,透析患者中PEW发病率为28%～54%[4],这表明PEW是透析患者中的常见现象。PEW是多种机制作用的结果,包括营养不良、炎症、激素紊乱、尿毒症毒素等后果,具体表现为纳差、消瘦、疲乏、肌无力、肌萎缩等症状。目前西医主要通过饮食、加强蛋白质合成代谢、抗炎、运动疗法、调整透析方案及基因靶点治疗等措施进行干预,却不能有效阻止PEW的发生。

    中医学暂无对于此病的论述,但根据其纳差、消瘦等症状,PEW应归属于中医“虚劳”范畴,并与“关格,水肿”相关。中医对PEW的研究较少,目前尚不清楚MHD患者PEW的发生与中医不同证型之间的联系。本研究旨在探讨MHD患者PEW与中医不同证型之间的关系,以及MHD患者PEW的临床指标变化,为改善临床MHD患者的预后提供理论基础。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准选择2020年8月至2021年2月在河南省中医院血液净化中心透析的149例血液透析患者为研究对象。本研究经河南省中医院伦理委员会审查通过,批准号:KYLL201812 21006。纳入标准:(1)年龄≥18 岁;(2)同意参加本研究并签署知情同意书;(3)在河南省中医院血液净化中心透析治疗时间≥3个月,每周2～ 3次,3～4 h ......