郭燕,柳红芳,史扬,宿家铭,董昭熙,徐哲宇

    北京中医药大学东直门医院,北京 100700

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是临床常见的慢性非传染性疾病,以持续性的白蛋白尿和/或肾小球滤过率下降(eGFR1 DN“肾精亏虚”中医病机的生物学内涵

    1.1 DN“肾精亏虚”中医病机研究“肾精亏虚”是DN核心病机之一并贯穿疾病始终[4]。肾脏功能单位有肾精、肾气、肾阴、肾阳之不同,肾精作为肾中元精,藏于命门,寓有元阴、元阳,并能滋养元阴、元阳(肾阴、肾阳),其中肾阴恃肾阳蒸腾上达之功而主一身阴液,濡润五脏六腑、营养四肢百骸;肾阳作为命门相火,主一身阳气并温煦、蒸腾脏腑气化,二者共同维系人体阴阳平衡协调。同时肾精通过其内部肾阳蒸化肾阴的矛盾运动产生肾气[5],通过三焦布散脏腑经络,推动全身气化代谢,故肾精乃肾气、肾阴、肾阳化生的物质基础。DN临床主要表现为水肿、蛋白尿、血肌酐升高、肾小球滤过率下降等,这些症状的出现离不开肾功能的调控。肾为水脏,受五脏六腑之精而藏之。肾精亏虚,肾气、肾阴、肾阳化生乏源,肾失开阖,气化功能失调,气血津液输布障碍,津液停聚成痰、血液留滞为瘀,痰瘀互结于肾络,影响肾脏代谢功能,临床表现为水肿,代谢产物堆积,血肌酐升高,肾小球滤过率下降。肾精亏虚,封藏失司,精微物质下泄,出现蛋白尿。由此可见,肾精亏虚是DN发生发展的始动因素。蛋白是人体的精微物质,是各种机能的物质基础,由脾胃化生,肾脏封藏,宜藏不宜泄。DN病程中长期大量的蛋白尿,精微物质丢失,势必会引起肾精的亏虚;而DN又是由DM进展而来,长期高血糖状态,血中阴阳失衡,阳盛化热,热灼营血,导致营血不足。精血互相滋生,血能生精,如《诸病源候论》所言:“肾藏精,精者,血之所成也”;血液流于肾中,与肾藏之先天之精合而成为肾所藏之精,故DN肾络血热,煎灼营血可致肾精亏虚。

    1.2 DN“肾精亏虚”中医病机的现代生物学基础

    1.2.1 肾精的现代生物学研究肾精的本质为何,目前研究尚未明确 ......