季杰,王艳威,杜世豪,杨丽鹍,孙旖旎,刘丽琰,刘静,赵吉平

    1.清华大学玉泉医院,北京 100040; 2.北京市隆福医院,北京 100010; 3.北京中医药大学东直门医院通州院区,北京 100121; 4.北京市通州区妇幼保健院,北京 101100; 5.北京市第一中西医结合医院,北京 100029; 6.北京中医药大学东直门医院,北京 100700

    抑郁症(major depressive disorder,MDD)是由各种原因引起的以心情低落为主要症状,主要表现为兴趣丧失、注意困难、食欲下降、自罪感和自杀观念,并有其他认知、行为和社会功能异常的一类疾病[1]。其发病与遗传、神经生物学及社会文化心理等因素密切相关,其发病率、致残率及复发率均较高[2-3],本病依其主要临床表现应归属于中医学“郁证”范畴。针灸作为中医学极具特色的外治法,针刺治疗抑郁症历史悠久,疗效确切。《黄帝内经》所述之“神”与抑郁症的发生、发展密切相关,在针刺治疗抑郁症过程中发挥着重要的作用,现对其进行梳理和分析,以期为提高针灸临床治疗该病的疗效提供借鉴。

    1 “神”与抑郁症

    “神”在《黄帝内经》中被多次提及,其概念宽泛,应用极为灵活,但用来阐释人体复杂生命现象的则是人身之神[4],可分为后天之脏神及先天之脑神,即元神[5]。明代李时珍在《本草纲目》中指出:“脑为元神之府”,元神即为脑藏之神,其与生俱来,为诸神之源;为诸神之中最大、最尊贵者,主宰着生命[6]。神、魂、意、魄、志五种情志活动归属于五脏,称“五志”,由五脏神所主,为脑神所统领。《颅囟经》载:“元神在头曰泥丸,总众神也。”故脑为元首,统五脏之神而主五志。五志中任何一种出现异常,都会导致所属之脏功能失调,其脏神损伤后出现心情郁闷、兴趣降低、失眠、精神活动迟缓等抑郁症的症状。石学敏院士曾强调:“百病之始,皆本于神”[7]。抑郁症患者出现情绪低落、善疑多虑、记忆力减退等心理症状,是“神”的功能下降;出现失眠、乏力、自杀倾向等躯体症状,则是神对形的统摄功能失常所致。抑郁症属于心身疾病,主要症状涉及精神心理与躯体两个方面,即中医学中“神”与“形”的损害。

    “形神合一”与“形与神俱”是中医学整体观的主要体现,是人体健康的标志[8]。明代张介宾在《类经》中指出:“形者神之体,神者形之用,无神则形不可以活,无形则神无以生。”当脏腑功能正常,气血调和,则心理与躯体功能均正常,故能“形与神俱”。

    因此,神与形在生理上“形神互根,神本于形”,二者相互为用,相互依赖;病理上“形病伤神,神病伤形”,二者互为因果[9] ......