李超,高振安,常宏,杨雨旸,李叶,王萌

    1.华北理工大学中医学院,河北 唐山 063210; 2.山东利尔康医疗科技股份有限公司,山东 德州 253032

    抑郁症是由各种原因引起的以抑郁情绪为主要症状的心境障碍或情感性障碍[1]。近年来,新冠疫情的全球暴发和流行使抑郁症发病率急剧上升,2020年全球范围内重度抑郁症增加了28%[2],本病将于2030 年成为造成全球疾病负担的首要因素。抑郁症常反复发作,自杀率高达15%～25%,带来严重的社会和经济负担。

    抑郁症属于中医郁病、虚劳的范畴。抑郁症频次前 3 位的证候是肝气郁结、心脾两虚和肝郁脾虚[3]。研究发现,抑郁症患者往往伴见乏力、困倦、健忘、食欲减退、腹胀、便秘等脾虚症状,且兼见脾虚症状者给予归脾汤、六君子汤等健脾益气方药可明显改善患者抑郁症状[4-5]。因此,脾虚是抑郁症的重要病机之一[6]。近年来,“脾-线粒体”学说的逐渐完善,为寻找中医脾虚的科学内涵和物质基础提供了依据。抑郁症脾虚的表现之一为线粒体功能障碍及其质量控制失衡,而这也是抑郁症的发病机制之一。因此,基于线粒体质量控制系统失衡探究建中法治疗抑郁症可为中医科研和临床提供新思路。

    1 脾虚是抑郁症的主要病机之一

    《杂病源流犀烛》曰:“诸郁……其源本于思虑过深,更兼脏气弱。”抑郁心情、精力不足、愉快感丧失、易疲乏以及注意力下降等是抑郁症的核心症状,其中疲劳感是最常见的症状,占抑郁症患者的96.3%[7]。抑郁情绪和虚劳往往互为因果,《临证指南医案》中数处提到因郁成劳之例,如“郁损成劳,难治之症”“忧郁不解,气血皆虚”等,《景岳全书》指出因虚致郁,如:“忧郁病者则全属大虚,本无邪实”。因此,部分抑郁症可以归为虚劳病。虚劳以脏腑气血阴阳不足,脏腑功能低下为主要病机,而脾劳为五脏虚劳的核心。反之,“劳则气耗”,劳倦和劳神最易伤脾,脾气亏虚则使抑郁症状进一步加重,如《景岳全书》曰:“盖脾胃之伤于外者,惟劳倦最能伤脾,脾伤则表里相通而胃受其困者为甚;脾胃之伤于内者惟思忧忿怒最为伤心,心伤则母子相关而化源隔绝者为甚,此脾胃之伤于劳倦情志者较之饮食寒著为更多也” ......