彭鑫,李子勇,邓文斐,罗沐霖,常如春,余琛

    广州中医药大学第八临床医学院,广东 佛山 528000

    藏象学说是中医基础理论的核心,是古人通过观察人体外在现象、征象,来研究人体内在脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说[1]。藏象学说认为,人体是通过经络系统把五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋脉、五官九窍联系成一个有机的整体[1],换言之,人体由经络联系脏腑与五体而成。经络是气血运行的通路,正常状态下脏腑化生的血气由经络充盈至各部,外荣皮毛,内壮骨髓,遍养筋肉,无处不至,无所不养;各种因素致血气失和时,经络成为调节五体和脏腑功能失常的关键。针灸作用于经络腧穴,通过调节气血以帮助脏腑与五体异常功能恢复。而腧穴是由皮、脉、肉、筋、骨五体组成的立体结构,因此,把握五体层次、利用五体(腧穴)-经络-脏腑对疾病进行诊疗,对临床具有重要意义。以下将从五体的分布、功能与五脏关系出发,对五体在针灸临床中的意义进行讨论。

    1 五体

    五体首次出现于《灵枢·根结》。文中将人体身形中的骨节、肉、皮、脉等结构以“五体”概之,是《黄帝内经》中最基本、最具体的层次结构[2],是古人认识人体的出发点。具体描述可见《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道以通,血气乃行”[3],即以“皮脉肉筋骨”五体明晰身形的深浅层次:由内至外为脏腑、髓、骨、筋、肉、脉、皮。现将五体的分布与功能总结如下。

    1.1 皮皮部指皮肤,包裹全身,根据《素问·皮部论》可知,其包含了皮毛、腠理、络脉等。皮部由肺所主,是人体与外界直接接触的第一道门户,可以防御外邪,并随四时环境变化而变化,如《灵枢·岁露论》中提到:“寒则皮肤急而腠理闭,暑则皮肤缓而腠理开”[3]。同时因个人体质的不同,人体的皮肤厚薄、腠理疏密也有所不同,如《灵枢·逆顺肥瘦》所言肥人“皮厚而色黑”,瘦人“皮薄色少”[3]。皮部对人体都具有防御外邪、调节津液代谢、调节体温和辅助呼吸的作用[1]。

    1.2 脉包括经脉、血脉、血络、分肉之间等,也指皮下肉上这一层次的空间,《素问·脉要精微论》曰:“脉者,血之府”[4]。作为运输血液的通道,脉道通利才能保证供给各脏腑形体官窍的营养[1],如《灵枢·本脏》曰:“经脉者,所以行血气而荥阴阳,濡筋骨,利关节者也”[3]。脉作为血之府,不仅发挥着濡养作用,也是人体内信息传递、各脏腑组织物质交换的媒介。脉在人体中具有以下特点:脉由心所主,百脉皆朝于肺,借心肺功能将血液往各处输送,脉无处不到,在身体结构中没有固定位置,可出现在脏腑或五体的任意一层,并且将其他结构组织形成相互联系的网 ......