周小元,周运峰,许辉,

    1.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州 450008; 2.河南中医药大学,河南 郑州 450046

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)作为临床常见的慢性退行性关节疾病[1-5],主要临床症状为疼痛,同时是功能性致残的主要疾患之一[6-10]。KOA患者初期自觉运动时疼痛,晚期自觉持续性静息痛或夜间痛。KOA疼痛严重影响患者生活质量,甚至间接增加心血管事件的发生率及全因病死率[11-13]。目前,全球KOA患病率约为4.2%～15.5%[14],我国成年人KOA发病率约为15%[15]。

    KOA疼痛的发生机制较为复杂,不仅和膝关节外周损伤有关,还涉及遗传、环境、心理等因素[16]。目前,普遍认为外周伤害性刺激和脑中枢重塑均与KOA疼痛的形成密切相关。KOA疼痛的治疗呈现阶梯化,最终目的是缓解疼痛,延缓病情进展,改善生活质量。推拿是治疗KOA常用的物理疗法,可有效缓解疼痛[17-24]。推拿干预KOA疼痛的机制除了和改善外周伤害性刺激有关外,关键还在于重塑异常的脑中枢功能和结构。本文就KOA疼痛机制研究进展和推拿治疗KOA疼痛的作用机理进行梳理,以期为推拿缓解KOA疼痛的机制研究提供思路和方法。

    1 KOA疼痛机制研究进展

    1.1 外周伤害性刺激关节软骨覆盖于膝关节表面,主要由软骨细胞和细胞外基质构成,营养软骨所需物质主要来自于关节液渗透,关节滑液由高分子糖胺聚糖、透明质酸等成分组成,软骨代谢异常、生物力学改变、外部创伤等多种因素均可导致软骨发生进行性破坏、流失。同时,软骨细胞外基质合成和分解代谢异常也是KOA病理生理改变的主要特征[25-30] ......