周少峰,李丹婷,蔡雨孜,陈荟溪,李傲霜,郑慧娟,孙卫卫,王耀献

    1.北京中医药大学东直门医院,北京 100700; 2.北京中医药大学,北京 100029

    湿热,属于风、寒、暑、湿、燥、火六气之二,是天之正常气候。天地交感,湿热气候影响地域,形成湿热大陆环境,因天人相应,天地间湿热偏盛变成六淫邪气,则可伤人致病。《格致余论》曰:“六气之中,湿热为病,十居八九。”湿热邪气不仅可导致外感温病,即湿热温病,同时与内伤杂病密切相关。其中,湿热与肾脏疾病息息相关,《医方考》云:“下焦之病,责之湿热。”在临证辨治时,肾脏病湿热证并非单纯的湿热证,医者常难以跳脱湿热温病理论或者传统内科学湿热证辨治思维,只认识到证候层面,而未结合肾脏病变本身的病机特点,故治疗多厚此薄彼,未能紧扣病证核心病机予以精准施治。

    王耀献,医学博士,主任医师,教授,博士研究生导师,首届岐黄学者,首都名中医,中华中医药学会肾脏病分会名誉主任委员,中国民族医药学会肾病分会名誉会长,世界中医药学会联合会肾病分会副会长,全国肾病研究型专科联盟主席,国家中医临床研究基地糖尿病肾病首席专家,卫计委和国家中医药管理局肾病重点专科学术带头人,国家级区域中医诊疗中心(肾病)学术带头人。王耀献教授临床擅长治疗内科肾病,对中医药治疗肾脏疾病有独特的见解和丰富的临证经验。王师结合长期的临床经验,从中医经典湿热理论中不断思辨总结,借鉴湿温致病及辨治特点,以病证结合角度探析肾脏病湿热证病机特点,临证辨治肾脏病湿热证需透过外在湿热证候表现,深入剖析肾脏病内在病机关键,方能有的放矢予以治疗,故提出肾脏病湿热证六大病机特点和三大治疗原则,以期为临床辨治理清思路,提供参考。

    1 湿热理论概述

    湿热理论萌芽于《黄帝内经》,如“湿热相搏,则怫郁痞隔,小便不利而水肿也”“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”等论述,指出湿热与内伤杂病如水肿、痿证等相关。金元时期,湿热理论在理法方药方面不断发展完善,病因分内外,病机有“因热致湿”“湿热共致”“湿热伤气”诸说,治法有虚实并治、三焦分治。刘完素言:“诸水肿者,湿热之相兼也……以辛苦寒药治之。”李东垣针对长夏湿热困脾创制清暑益气汤;朱丹溪分三焦论治,用药主张上焦黄芩,中焦黄连,下焦黄柏。明清时期,湿热理论在外感温病中自成体系,其中,薛生白《湿热病篇》是湿热温病理论专著,吴又可创达原饮治疗湿热疫病,吴鞠通《温病条辨》首创三焦辨证论治湿热。

    1.1 湿热温病致病特点湿热温病即湿温,是外感湿热病邪,多发于夏秋雨湿较盛的季节,初起以身热不扬,恶寒头痛,身重肢倦,胸闷脘痞,苔腻,脉濡缓等卫气分见症为主要特点的湿热性质的新感温病[1] ......