邵鸿瑞,徐艺

    1.南京中医药大学,江苏 南京 210029; 2.南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029

    胆囊炎可根据发病急缓分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。慢性胆囊炎多因胆囊结石、高脂饮食等诱发,呈慢性起病,也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致,临床表现为反复右上腹、右肋部胀痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻,食欲下降、恶心欲吐等一系列消化不良症状,右上腹轻度压痛及叩击痛等体征,是消化科常见病与多发病[1]。中医药在慢性胆囊炎治疗中发挥重要作用,中医学并无慢性胆囊炎病名,多归为“胆胀”“胁痛”“胆瘅”范畴,病位在胆,与肝脾胃功能失调相关。

    单兆伟教授是孟河医派传人,全国名中医,南京中医药大学博士研究生导师,中华中医药脾胃病分会名誉主任,先后师从著名脾胃病专家张泽生、国医大师徐景藩,集诸家之所长。单教授指出慢性胆囊炎病程较长,病性属本虚标实,标实之病理因素多以湿热、结石、气滞、血瘀等为主,慢性胆囊炎多迁延难愈,常易耗伤肝之精血、脾胃阴津,本虚以肝、脾两脏阴精亏虚为主。笔者有幸侍诊于左右,受益匪浅,兹将其治疗慢性胆囊炎经验介绍如下。

    1 久病邪恋正虚,运脾利胆为先

    慢性胆囊炎多为急性胆囊炎反复发作、失治所致胆气亏虚,久施苦寒之品,用药孟浪,炎症未愈而徒损脾胃正气;也可因长期胆囊结石、高脂饮食、生活不规律等诱发,肝胆疏泄失和、脾胃升降失常,呈慢性起病状态。单教授从整体观念出发指出,胆囊疾病的发生往往不是孤立出现,多继发某些脏腑功能的失常,故治疗应有全局观念,不可见胆治胆,应从多维度入手论治,肝脾胃多脏同治,多法并举。《慎斋遗书》提出:“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失……寻到脾胃而愈者颇多。” 单教授认为正气不足,则祛邪无力,正气由先天之气及后天水谷之气汇聚而成,脾胃为气血生化之源,可助肝胆疏泄[2]。若脾失健运,水湿运化受阻,不能化生精微,加之湿邪困脾,可致肝胆疏泄受阻,胆汁难以运行而生有形之邪[3]。治脾为先、脾运则胆利,顾护后天之本的思想应贯穿治疗始终。

    一为升脾法,指运用风药升散之特性,升发脾阳,调和脾之气机流转,以复脾主升清之功,适用于慢性胆囊炎临床以胁肋胀满不适,伴腹胀,神疲乏力等症状。脾升则健,若脾气亏虚,清阳不升、浊阴不降,则中焦气机升降失调,故常见胸腹胀满不舒,小腹坠胀,大便溏泄,神疲乏力,食欲不振症状。李东垣《医学发明》云:“凡治风之药皆辛温,上通天气,以发散为本。”风药性辛温、气轻味薄,具有轻扬上升、发散阳气、升阳举陷之效,清阳升发,则荣卫之气生化有源[4]。临床常施以升麻、柴胡、葛根等,升举脾阳、助脾健运,兼疏肝理气,升麻、葛根为阳明胃引经要药,升发脾胃清阳,柴胡为少阳胆引经要药,升发少阳春生之气[5] ......