陈寅萤,王阶

    中国中医科学院广安门医院,北京 100053

    冠状动脉临界病变,又称冠状动脉中度狭窄病变,是指通过冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)直径法测定单支或多支冠状动脉狭窄程度为40%～69%的病变[1],是冠状动脉粥样硬化性心脏病发展的必经阶段,也是介入冠心病病程进展的重要阶段。早期诊治冠状动脉临界病变对控制疾病的进一步发展具有重要意义。然而,目前临床上对其认识尚不完全,诊断评估与治疗策略亦尚未形成明确方案[2-4]。对于中度狭窄病变多行冠心病二级预防药物治疗,包括抗血小板、降脂稳斑、改善心肌缺血等,虽能在一定程度上改善症状,但仍有发生不良心血管事件的风险,因此加强冠状动脉临界病变的预防和治疗至关重要。

    中医药治疗冠心病具有独特优势。临床研究表明,中西医结合治疗冠脉临界病变临床疗效显著,中药复方可改善临床症状,稳定斑块,减轻炎症反应,改善心肌供血,防止心血管不良事件发生[3,5-7]。因此,充分发挥中医药优势,干预冠状动脉临界病变具有重要意义。笔者拟梳理冠状动脉临界病变的诊断和西医治疗现状,对其中医病因病机、证候特点及中医药干预实践及临床研究进行梳理,并分析存在的问题,以期对今后的研究提供有利依据。

    1 冠状动脉临界病变的防治至关重要

    由于冠状动脉临界病变冠脉狭窄程度未达到介入程度,在临床中往往不被患者重视,导致延迟治疗,是冠心病发展过程中的一个特殊阶段,其患病率相对较高,为39.4%～79.3%[8-11]。研究表明,冠状动脉临界病变虽然是冠心病的早期阶段,但较短时间内仍有可能发展为急性冠脉综合征、冠脉完全闭塞、急性心肌梗死等严重情况[12-14]。出现急性冠状动脉综合征并接受经皮冠状动脉介入治疗的患者,3年主要心血管不良事件累积发生率为20.4%,其中12.9%的患者不良事件的发生与罪犯病变相关,而11.6%的患者则与未经治疗的非罪犯病变相关,且大多数非罪犯病变在基线血管造影时都是轻度狭窄[12]。接受保守治疗的稳定型心绞痛合并冠脉临界病变患者(狭窄40%～70%),在长期随访中发生冠状动脉事件,特别是行血运重建的概率较高[13]。急性心肌梗死患者发病前冠状动脉造影提示:冠状动脉狭窄<50%的患者占65%,冠状动脉狭窄<70%的患者占85%[14]。冠状动脉临界病变斑块多为易损斑块[15],易发生破裂、出血,形成血栓而导致急性冠脉综合征;又可对斑块进行早期药物干预,稳定斑块,延缓冠状动脉粥样硬化,甚至使病变发生逆转。因此,早期诊断与治疗冠状动脉临界病变,稳定易损斑块,防止冠状动脉狭窄进一步加重,对预防心血管不良事件的发生具有重要意义 ......