丁子超,任献青,苏杭,袁振华,姜盈盈

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000;3.北京中医药大学,北京 100029

    小儿脏腑娇弱,肺常不足,易生咳嗽。小儿咳嗽为儿童生长发育过程中最常见的肺系疾患[1],以咳为主症,发病常呈一定的时间规律性。中医之咳嗽纳含了现代医学气管炎、支气管炎、胃食管反流性咳嗽等范畴。小儿咳嗽发病容易,传变迅速,病性变化易虚易实,若能把握好小儿咳嗽应时轻重,抓住应时脏腑关键辨治,则可达事半功倍的临证效果。

    1 五脏六腑各以其时受病是小儿咳嗽发病特点

    《黄帝内经》以《素问·咳论》作专篇论述,云“肺之令人咳”[2],提出咳嗽的病位在肺;又基于整体观念曰“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”[2],点明咳之发生关于肺,但不拘于肺,五脏六腑受邪均可引起咳嗽的发生[3]。小儿咳嗽亦是如此,且由于小儿特有的生理病理特点,各脏腑发病特点也更为明显。子午流注是源于《黄帝内经》“天人相应”“天人合一”理论,并结合中医阴阳学说、五行学说等总结出的人之脏腑阴阳气血随一天内时间变化规律的学说,是中医时间医学的分支[4],对于小儿咳嗽的临床辨治有积极的指导意义。现基于小儿咳嗽发病的时间规律性并结合上述理论,对小儿咳嗽临床辨证规律与应用浅析如下。

    2 小儿咳嗽脏腑主时辨治规律

    2.1 晨咳

    2.1.1 平旦咳平旦为寅时3—5时,此时阴阳交替,人顺阴阳静动转换,对气血需求旺盛,需肺宣发肃降来行气行血。若此时小儿咳嗽最剧,则多为寒邪阻肺。诸气皆属于肺,肺气不足,宣肃失司,精微不布则为咳。《素问·咳论》曰:“ 皮毛者,肺之合也……寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳[2]。”小儿肺常不足,皮毛不固,寒邪易袭或贪生冷之品,伏邪存内。平旦阴气未衰,寒为阴邪,内外相合可致咳。小儿肺咳常见干咳或喘息,气短声低,素体虚。故《素问·咳论》云:“肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血[2]。”长此以往,阴液不足,损及肺阴,虚火伤及肺络,可见鼻涕带血丝、咽红、花剥苔等症。在治疗上,需发散寒邪,补肺益气,滋阴止咳。可选三拗汤散寒平喘。肺阴虚之久咳可选沙参麦门冬汤合补肺汤,滋阴润肺,益气止咳。

    2.1.2 日出咳日出对应手阳明大肠经所主卯时,为5—7时,阳气升发。小儿为“纯阳之体”,在生长发育过程中阳气充盛,生机蓬勃。若此时咳嗽最剧,多为食积大肠 ......