郝琦,卢晨霞,李晓东,肖明中

    1.湖北中医药大学中医临床学院,湖北 武汉 430065; 2.湖北中医药大学附属医院,湖北 武汉 430061; 3.湖北省中医院肝病科/中医肝肾研究及应用湖北省重点实验室,湖北 武汉 430061; 4.湖北省中医药研究院,湖北 武汉 430074

    代谢相关脂肪性肝病(metabolicdys function-associated fatty liver disease,MAFLD)目前已成为我国最常见的慢性肝病之一,发病率高达30%。MAFLD的发病与患者不良生活习惯、饮食结构密切相关,易合并肥胖症、高脂血症、高血压病、糖尿病以及代谢综合征等多种慢性病,若不及时施加干预可能进展至脂肪性肝炎,进而诱发肝硬化、肝癌[1]。由于本病具有多病共存、临床终点进展缓慢等特性,新药研发面临诸多困难,目前尚无药物获批用于治疗本病[2],MAFLD的防治仍是一项巨大的挑战。

    仝小林院士从事代谢病临床实践与研究多年,通过对病证结合、方药量效等领域的研究,着眼于患者临床表现与异常检查指标,中西结合,创新性地提出了“态靶理论”,实现了“宏观辨证”与“微观打靶”的统一,在糖尿病和代谢综合征等疾病的诊治中均取得了良好的治疗效果[3]。基于此,本文从“态靶理论”出发,探讨对MAFLD的认识及诊疗经验。

    1 MAFLD的病因病机

    1.1 形成基础——土壅木郁MAFLD病位在肝、脾、胃。生理状态下,脾为气血生化之源,肝木依赖脾土滋养得以升发,使肝木条达舒畅,不致刚烈;土性敦厚,非曲直之木而不达,脾土得肝木的疏达之性,则升降协调,运化功能健旺,二者相互为用,共同协调一身血液运行与气机升降[4]。若先天脾气不足,或平素饮食失节,久坐少动,易导致脾胃受损。如虞抟《医学正传》所言:“脾土之气敦阜,肝木郁而不伸。”脾失健运,水谷运化失调,则气血生化乏源,导致肝体不养,肝“用”不足;脾胃为气机升降之枢纽,中焦气机阻滞,不能助肝疏泄,则可致肝郁气滞,最终导致“土壅木郁”。“土壅”与“木郁”互为因果,导致气血津液输布障碍,饮食水谷壅滞中焦,中焦堆积的膏脂进一步化生为痰浊等病理产物,形成了本病的发病基础[5]。

    1.2 病机关键——中满内热《素问·奇病论》曰:“肥者令人内热,甘者令人中满 ......