杜艾琳,李芳

    1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040; 2.中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院,黑龙江 哈尔滨 150000

    近年来,肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)发病率逐渐升高,尤其继发性NS的发病率显著增加[1],临床以“三高一低”即水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症为其诊断要点。西医治疗NS以对症治疗和抑制免疫、炎症反应为主,主要采用糖皮质激素和细胞毒性药物,但临床治疗仍面临激素依赖、激素抵抗、停药后易复发、不良反应较多等诸多问题,严重影响患者日常生活[2-3]。由于水肿为其一大突出症状,故而中医常将NS归属于水肿病论治。中医认为,该病主要是由于脏腑气化失调,致水湿之邪侵袭机体,外溢肌肤,遂发为本病。基于五郁治则中的“水郁折之”辨治NS患者,恢复各脏腑正常气化,调节水液代谢,或许可以为治疗NS提供新思路[4]。

    1 “水郁折之”释义

    《类经》曰:“天地有五运之郁,人身有五脏之应,郁则结聚不行,乃致当升不升,当降不降,当化不化,而郁病作矣[5]。”自然界存在着五运六气,人体五脏也受到五运六气的影响而产生相应的反应。正常情况下,五运和六气都各司其位,则人体无邪所侵。若岁运之气被司天在泉之气乘胜或主气被客气所郁,五运六气升降失常,则气化不利,风、寒、暑、湿、燥、火六气就会淫胜太过侵袭人体从而致病[6-7]。其中水郁即是以运气之郁所化生的湿邪侵袭人体,导致水液输布失常,积聚机体,发而为病。中医水肿病可归属于“水郁”范畴。

    关于水郁,《素问·六元正纪大论》提出“水郁折之”的重要治则[8]。历代医家对“水郁折之”的含义众说纷纭。唐代王冰言:“折,谓抑之,制其冲逆也。”他认为治疗的重点在于抑制体内水郁之邪四处冲逆。而清代高士宗则认为“水郁折之”的“折”其实应为“析”之误,在治疗时宜分利、疏散、引导水湿之邪向体外代谢而出[9]。而笔者认为,张景岳的阐释最为中肯,明代张景岳在《类经》中提出:“凡折之之法,如养气可以化水,治在肺也;实土可以制水,治在脾也;壮火可以胜水,治在命门也;自强可以帅水,治在肾也;分利可以泄水,治在膀胱也 ......