邓海祥,侯凌森,黄灿,方玉甫

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院,河南 郑州 450002

    痤疮是一种常见的、多累及皮脂腺和毛囊的慢性炎症性疾病,多发生于青少年时期,属于中医粉刺、风刺、酒刺等范畴。本病临床病因目前尚不清楚,临床皮损主要表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿等[1]。痤疮的临床治疗方法众多,目前现代医学主要通过抗生素、激素等药物进行治疗[2],临床疗效不确切,且易于形成耐药性,并有一定的副作用。中医药治疗痤疮具有悠久的历史,对痤疮有显著效果,不仅能够控制病情,还可以降低复发率。中医认为,本病主要病机是由于人体阳热偏胜,血热外壅,气滞血瘀,最终瘀阻肌肤而发病;或平素饮食不节制,过食生冷、肥甘厚腻之品,导致肺胃蕴热,上熏于胸面所致;或因久病不愈,造成气滞血瘀,经脉失畅;或由于肺胃蕴热不解,化湿生痰,痰湿互结,最后发为结节。临床痤疮论治存在过用苦寒之品的现象,不仅难以见效,反使邪不外达而内闭,导致病情反复,甚至加重。随着现代社会生活和工作节奏的加快,痤疮的发病率也在不断提高[3]。历代文献均有将“火郁发之”运用于痤疮治疗的记载,证明了该理论在痤疮的诊疗过程中意义重大。本文从“火郁发之”理论来阐明升降散在治疗痤疮中的辨证思路,将该治法发展的历史源流,治疗痤疮的理法以及结合痤疮病期、病性、病位等不同的临床运用进行浅述。

    1 “火郁发之”理论

    “火郁发之”理论属于《黄帝内经》中五郁治疗方法之一,最早可见于《素问·六元正纪大论》[4]中:“帝曰:善,郁之甚者,治之奈何?岐伯曰:木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之,然调其气,过者折之,以其畏也,所谓泻之”。此处的“火”指的是哲学层面上异常的五运之一“火行”,强调五郁形成的原因主要是五运之气太过或不及,导致天地之郁。中医学认为,人和天地相应,因此也能因郁发病。古人根据天人相应的观点,将人体五脏与五行相配属,在火为心,心为火脏,同类相求,故虽以五行命名,而其“火”实指五脏之“心”,因此由火郁引起的疾病病位在“心”。正如张介宾《景岳全书·郁证》[5]中所言:“经言五郁者,言五行之化也。气运有乖和,则五郁之病生矣。”五郁核心是郁,病理产物是火,治则是发之。《灵枢·五乱》曰:“顺之而治”,“火郁发之”是先人通过观察自然界火苗燔灼炎上,取象比类,将其推演于疾病的论治。故人体火郁证的治疗也应该顺应内郁之火热“上炎下传”之势,向外向上升散透发,因势利导;向下向内清泻降泄,导热下行,给邪以出路。

    1.1 何为“火郁”火的本义是指物体燃烧时所产生的光焰 ......