范晓飞,杨克勤,张道培,徐进,李丹,张怀亮

    河南中医药大学第一附属医院/河南省眩晕病诊疗中心/河南省中医药大学眩晕病研究所,河南 郑州 450000

    眩晕最早见于《黄帝内经》,“十五”国家级规划教材《中医内科学》认为眩晕分为“眩”和“晕”。眩是指眼花或者眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转,二者常同时并见。2010年《眩晕诊治专家共识》依据国人感知习惯,将眩晕从症状特点上分为眩晕、头晕、头昏。2009年国际眩晕组织-巴拉尼协会前庭疾病分类委员会将前庭症状分为眩晕、头晕、前庭-视觉症状、前庭-姿势性症状四类。2017年《眩晕诊治多学科专家共识》依据发病原因及定位,将眩晕主要分为前庭中枢性疾病、前庭周围性疾病、精神心理性头晕、全身疾病相关性头晕等。分类细化让我们更加清晰地认识眩晕疾病,但不符合眩晕的中医辨证施治规范。

    1 眩晕辨证的现状与困惑

    眩晕是临床上常见的一类病症,见于脑病科、耳鼻喉科、精神心理科等多个专业。近年来,随着对眩晕疾病的不断深入及诊疗共识的发布,该病的临床诊疗水平有了很大进步。中医研究眩晕历史悠久,早至《黄帝内经》就有相关诊治记载。经过历代医家的不断发展和完善,治疗眩晕的方剂众多,但未有统一的中医药诊疗共识或指南。目前,临床主要以西医病名作为中医辨治的纲领,内容繁冗不统一,不便于推广应用。此外,国人现阶段习惯把眩晕分为眩晕、头晕、头昏三个概念,但同一病机会引发不同眩晕的症状特点,既可引起眩晕,也会引起头晕或者头昏。

    而《中医内科学》对眩晕的诊断与证治存在脱节的问题[1],教材中的眩晕从其诊断描述上应为眩晕的急性发作期,或急性眩晕,但在证治分类中的五个证型当中,均未见到视物旋转、如坐舟车等眩晕急性发作时的症状描述,其所有的证治中均是针对慢性眩晕而言的。

    2 分类分期辨证的目的和意义

    将西医辨病和中医辨证相结合,制定一套方便、实用的中西医结合诊治眩晕病诊疗方案是张怀亮教授一直以来的研究方向。基于此,张怀亮教授将各种眩晕疾病的共性及个性特点进行分门别类、归纳整理,将眩晕分为真性眩晕和假性眩晕两类,以及急性期、缓解期/恢复期、慢性期三期辨证施治,达到纲举目张的目的,真正体现了中西医辨治方法的结合。从临床实践而论,眩晕定性分类有利于现代医学辨病,例如真性眩晕多见于前庭中枢性眩晕、前庭周围性眩晕,假性眩晕多见于全身性、精神心理性头晕;其次,有利于中医辨证指导临床,如真性眩晕多实,假性眩晕多虚,或虚实夹杂。

    3 分类分期辨证的理论依据 ......