段云飞,徐进,张怀亮

    河南中医药大学第一附属医院/河南省眩晕病诊疗中心/河南省中医药大学眩晕病研究所,河南 郑州 450000

    良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是头部运动到某一特定位置所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕及特征性眼球震颤为表现的外周前庭疾病[1]。目前,耳石复位是治疗BPPV最好的方法[1],其机理是将半规管及壶腹嵴的耳石颗粒转回椭圆囊,使耳石颗粒无法对半规管壶腹嵴造成刺激,从而缓解眩晕症状。虽然复位后眩晕及眼震等症状体征缓解,但部分患者会遗留“残余头晕”,表现为持续性头昏沉、走路不稳和漂浮感,头部移动、起身及走路时短暂的头晕或不稳感等,位置试验及其他神经系统检查均为阴性。BPPV好发年龄为50～70岁,女性发病率高于男性[2],在一般人群中终生患病率约为2.4%,在前庭源性眩晕中占20%～30%[1],BPPV在不同年龄头晕的病因构成比中占首位[3],残余头晕(residual dizziness,RD)发病率为34%～61%[4-6]。

    张怀亮,二级教授、主任医师、博士研究生导师,河南中医药大学眩晕病研究所所长,河南省名中医,国务院政府特殊津贴专家,首批全国优秀中医药临床人才,第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。张怀亮在继承经典的基础上,拓展了少阳三焦理论,并在此理论的指导下,治疗内科杂病及妇科、儿科疾病。在眩晕类疾病的辨证施治方面,他提出三焦郁阻是眩晕发病的关键病机,BPPV复位后残余头晕亦属眩晕范畴,并自拟熄风止晕合剂治疗本病,收到了令人满意的效果。笔者跟随张怀亮教授侍诊多年,耳濡目染,现就张师诊治该病的经验进行总结,供同道参考。

    1 RD发病机制

    1.1 RD西医发病机制对于RD的发生机制,目前研究有以下可能的理论:耳石复位不完全[7]、复位后中枢代偿不完全[8],BPPV合并其他前庭疾病[9],高血压、糖尿病等慢性病影响迷路动脉的血供或迷路静脉的回流导致椭圆囊及球囊变性,存在焦虑、抑郁的心理障碍等[10] ......