徐艳芳,丁瑞丛,2,谢鑫玉,赵英霖,2

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院,河南 郑州 450002

    脊髓小脑性共济失调(spinocerebellar ataxia,SCA)是一组以共济失调为主要表现的神经系统变性疾病,为常染色体显性遗传,以步态共济失调、构音障碍和眼球震颤为核心三联征,临床也可出现认知障碍、癫痫发作、精神病和周围神经病变等其他症状[1]。SCA是一组高度异质的疾病,具有复杂的基因型-表型谱,根据发现致病基因的顺序,可以划分出40多种类型的SCA[2-3]。流行病学资料显示SCA占神经遗传性疾病的10%～15%,全球发病率为3/100 000,存在较大的区域差异[4]。本病发病机制复杂,多与线粒体功能障碍、RNA毒性、离子通道病、转录失调和自噬有关[5]。西医以对症处理为主要策略,目前缺乏可有效延缓疾病进程的特异性治疗。

    王松龄教授,全国第五、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院特殊津贴专家,河南省中医院脑病科主任医师,从事中医临床工作50余年。王老出身于中医世家,勤于经典,博采众长,融汇中西,妙用经方,擅疗顽疾,屡起沉疴。SCA为脑病科疑难杂症,临床治疗颇为棘手,王老精于岐黄,对SCA的治疗有独到见解,笔者有幸随诊左右,现将其临证经验总结如下。

    1 肾脑相济理论溯源

    1.1 经脉络属为肾脑相济之结构联系《灵枢·经脉》载:“膀胱足太阳之脉……其直者,从巅入络脑……挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。”《素问·骨空论》曰:“督脉者,起于少腹,以下骨中央……贯脊属肾,与太阳起于目内眦……入络脑……入循膂络肾。”脑居颅内,位于人体至高之处,肾处于下焦,二者以督脉、足太阳膀胱经相联系,形成肾脑相济之结构基础,即“脑-督脉-肾”子午线,令肾精所化之髓沿督脉上输至脑,使上下沟通,肾脑互济,以维持机体各项功能活动的正常[6]。

    1.2 精髓化生为肾脑相济之物质基础《灵枢· 经脉》云:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”《灵枢·五癃津液别》曰:“五谷之精液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓。”脑髓作为脑功能活动的物质基础,其转化生成源于先天之精的滋助、后天水谷之精的充盈以及脏腑之精的补益,而精髓互化的整个过程,均与肾相关[7]。《医碥》曰:“在下为肾,在上为脑,虚则皆虚。”说明肾之精气盈亏影响脑髓的盈满,肾精充实则脑髓得养,肾精匮乏则髓海空虚,百病丛生 ......