姚耀,郭会卿,高利珍,刘子嘉

    河南中医药大学,河南 郑州 450046

    半月板损伤是指半月板的完整性和连续性遭到破坏而引起的一系列综合征,常见于劳累、外伤后,多发生于足球、篮球等对抗较激烈的运动,半月板的前后移动与膝关节的伸直、屈曲有关,当膝关节屈曲时,突然发生扭转或旋转,可导致半月板一前一后运动,此时极易发生半月板损伤[1],磁共振成像是诊断半月板损伤的金标准[2],根据其影像学表现可分为3级[3],半月板损伤Ⅰ、Ⅱ级可采取保守治疗[4],如康复训练、口服药物、物理因子等,Ⅲ级多采取手术治疗[5],如关节镜下手术法,但西医治疗不良反应较多,手术后易出现感染、膝骨关节炎等[6]。中医多采用综合治疗,切合多靶点原理,具有止痛、消肿、促进半月板修复等作用,且安全性高,不良反应小,疗效较显著[7]。

    郭会卿教授,师从朱良春、娄多峰、李振华等国医大师,临床经验丰富,对于治疗筋骨关节疾病有着独特的见解,善于将中药与针刺结合治疗此类疾病,临床疗效显著,现将其临证经验总结介绍如下。

    1 溯之源,责于肝肾

    半月板损伤中医多称之为“筋伤”“痹证”“筋痿”等,《素问·痿论》记载:“宗筋主束骨而利关节也。”《素问·五脏生成》云:“诸筋者皆属于节。”“骨张筋”,骨对筋具有支撑作用,“筋束骨”,筋对骨起约束作用,肝主筋,肾主骨,筋骨密不可分。郭师认为筋伤多见于肝肾不足,正气亏虚,复感六淫邪气,正气不固,不御外邪,邪气乘虚而入,流窜筋脉骨节,使其闭塞不通,或跌扑损伤,久病耗伤气血,气血不足,运化失常,血行不畅,使筋脉瘀阻,或劳伤日久,耗伤气血,气血亏虚,筋脉营养来源失常,易致筋脉挛缩,发为本病。郭师云:“然青壮年多因跌扑损伤而发病,致气血瘀阻,气血运行无门,瘀阻筋肉骨节,不通则痛,发为本病,然肝肾不足则为其本,跌扑损伤,气滞血瘀则为其标。”

    《灵枢·经筋》记载:“足厥阴之筋……上循胫,上结内辅之下……络诸筋。”又言:“足少阴之筋……上结于内辅之下并太阴之筋。”《灵枢·经脉》曰:“肾足少阴之脉……以上踹内,出腘内廉,上股内后廉。”又言:“肝足厥阴之脉……上腘内廉。”都说明肝肾之经脉、经筋循行穿过膝关节处,经筋主束筋骨、利关节,维持人体正常运动,经脉益气活血,调节阴阳[8] ......