段清茹,陈枭龙,霍磊

    河南中医药大学,河南 郑州 450046

    随着全球人口老龄化进程的加速,年龄相关的认知功能衰退性疾病如阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)发生率也在逐渐上升,给社会和家庭带来了巨大的压力。执行功能是一种高级认知功能,与日常生活最为紧密。在认知功能衰退过程中,与其他认知功能相比,执行功能衰退发生时间较早且影响最为显著[1]。但现代医学对于执行功能衰退的病因及病理尚不明确,对其认识和理解不足导致诊疗方面的障碍,寻找解决方案迫在眉睫。中医学在益智防衰、却病全形方面独具优势。执行功能衰退与年迈体虚、情志所伤、久病耗损等多种因素引起的气血阴阳亏虚、神明紊乱有关,病位主要在脑。人之灵机技巧与肾关系最为密切,故肾精亏虚,脑枯髓减,“伎巧”难出,渐成痴呆,引起执行功能衰退。本文拟从肾的生理功能探析执行功能衰退的发病机制,并结合中医现代临床和科研成果对“伎巧出焉”进行阐释,以期为执行功能衰退的防治提供临床思路。

    1 “伎巧出焉”溯源

    1.1 “伎巧”内涵“伎巧”,源于《素问·灵兰秘典论》:“肾者,作强之官,伎巧出焉。”古代书籍文献对“伎巧”有如下解释,如清代段玉裁《说文解字注》有:“伎:舆也,升部曰:舆者当舆也,此伎之本义也。唐韵曰:侣也,不违本义,俗用为伎巧之技[2]。”《辞海》对伎的意思加以佐证,其曰:“伎通技。技艺也,才能也。”《说文解字注》将“巧”字描述为:“巧:技也,手部曰:技,巧也。”从上述可见,“伎巧”的本义就是技能和才能,这主要包括了手工行为动作的灵巧性以及技术创造的思维能力。《中医名词术语选释》将其总结为巧妙技能以及精巧灵敏[3]。肾之所以有这样的作用,与肾的功能是分不开的。正如《类经·藏象类》曰:“精为有形之本,精盛形成则作用强”,“水能化生万物,精妙莫测,故曰伎巧出焉[4]”。《黄帝内经素问吴注》有相似的观点:“肾为水脏,水体内明而外暗,内明,故出伎巧;外暗,则徒作强而已。”《黄帝内经素问直解》强调:“肾藏精,男女媾精,鼓气鼓力,故肾者,犹之作强之官,造化生人,伎巧由之出焉[5]。”这些都说明了“伎巧”与肾主藏精的生理功能是密切相关的。

    1.2 “伎巧”与执行功能“伎巧”是对记忆、注意、计算、决策、计划、执行能力、语言理解和表达、时间和空间定向等方面表现出认知能力和认知技巧的概括。而执行功能是一种高级认知功能,是为实现某一特定目标,可以将不同认知加工过程整合起来并协同操作来完成多样复杂任务的能力,与“伎巧”高度相似。

    肾具有藏精的生理功能,其与人之灵机“伎巧”关系最为密切 ......