李遨宇,崔书克,张天元,谢刘刚,张菁瑞

    河南中医药大学,河南 郑州 450046

    《伤寒论》和《温热论》一论伤寒,一论温病,两者皆属于外感疾病,发病过程虽不尽相同,但是都有共同之处。故而叶天士说:“(温病)辨营卫气血虽与伤寒同”。且笔者认为,虽然《伤寒杂病论》名曰:“伤寒”,但是其论述并未局限于“伤寒”,而是所有外感热病侵袭人体的过程。张仲景在《伤寒杂病论序》中提及:“撰用《素问》《九卷》……为《伤寒杂病论》合十六卷。”可知仲景六经辨证的思想来源于《黄帝内经》;再看《伤寒论·伤寒例》,其中引用了《素问·热论》中关于热病传变的内容。因此,我们研究《黄帝内经》便可知仲景六经辨证的要义。

    《素问·热论》中说道:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”古文献中,“伤寒”一词有广义、狭义之分。广义“伤寒”是指“中风”“伤寒”“湿温”“热病”“温病”五类疾病之总称,而狭义伤寒则指伤于六淫邪气之寒邪。而对于《素问·热论》中“伤寒”的含义,后世亦有广义与狭义之争。因此,厘清此篇中“伤寒”一词的概念,对于明晰能否以六经辨证统一卫气营血辨证具有非常重要的意义。

    张介宾在《景岳全书》中提到,凡是由于外感而出现温热症状的“即今医家皆谓之为伤寒”,并且在《类经》中提出,伤寒的发生既有“中阴寒杀厉之气”而发病,亦有伤“四时不正之气”而发者[1],说明伤寒未必为伤于寒邪,而是外感邪气都可导致伤寒。张志聪在《黄帝内经素问集注》中指出认为人体肌表由太阳阳明经之气输布(“太阳之气主表,阳明之气主肌[1]”),阳气旺盛,因此外感邪气伤于肌表,“皆得阳气以化热”而为伤寒,其从外邪侵袭人体出现发热现象来阐明《素问·热论》所说伤寒为广义伤寒。因此,《素问·热论》中热病内涵为广义伤寒已成为古今医家之共识。

    明代著名温病学家吴又可提出了“戾气”学说,开创了温病学派的先河,且就伤寒(狭义)和温病在病因、邪气入侵途径、证候分型、传变方式等方面进行了区分,但是其并未阐发新的辨治体系。在具体论治时,仍以六淫病因理论为辨治依据(而且前人所论述的六淫病亦包括传染病),“戾气”仅仅作为解释疾病发生的病因,对辨证施治的指导意义并不明显[2]。

    由以上可知,张仲景在《伤寒论》中所论述的是一切外感疾病之发病过程,而后世温病学家所发挥之温病的辨治思路必然不出《伤寒论》六经辨证之体系。故而叶天士之卫气营血辨证,亦可在《伤寒论》中窥见一斑。因此,本文旨在探讨《伤寒论》中卫分证、气分证辨证的端倪,为用六经辨证指导温病的辨治提供思路。

    1 《伤寒论》之卫分辨证 ......