王晨晓,尚鑫,刘瑞燕,符宇,燕树勋

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常,是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病,超重/肥胖造成的并发疾病与死亡风险密切相关,成为可预防疾病及失能的首要原因[1],且已成为严重威胁人类健康的十大慢性病之一。国际上现有的减肥药物主要通过减少脂肪的吸收、增加饱腹感、抑制食欲、促进能量消耗来发挥减重和预防代谢相关并发症的作用,但这些减肥药物均存在不同程度的安全隐患[2-4]。研究发现,中医药具有治疗及预防肥胖的作用,尤其小檗碱、苦参碱、泻心汤类方等苦性中药可以通过多靶点的干预影响食欲激素[5-7],证明了苦性中药在肥胖病治疗中的重要作用。而苦性中药在肥胖病治疗中可以通过调节CCK、GLP-1、PYY等食欲相关激素,从而发挥食欲抑制作用。其中的中医机理,可根据中医的辨证观念,从“苦入心”这一基础理论的角度来进行分析探讨,从而为中医药防治肥胖等代谢相关性疾病的研究提供更多思路与方向。

    1 中医对肥胖的认识

    中医学认为,肥胖发生的主要病因为过食肥甘、缺乏运动、情志所伤、先天禀赋不足、年老体弱等导致湿浊痰瘀内聚;主要病机为本虚标实,本虚多为脾肾气虚,标实多为痰湿、膏脂、血瘀内停,形成“肥人多痰”“肥人多湿”等观点。证型主要包括胃热滞脾型、痰湿内盛型、脾虚不运型和脾肾阳虚型[8]。其中胃热滞脾证的症状,是以多食、消谷善饥、形体肥胖、胃脘灼痛嘈杂、得食则缓的食欲亢进表现为特点。《灵枢·师传》云:“胃中烈,则消谷,令人悬心善饥。” 《灵枢·经脉》云:“胃足阳明之脉……其有余于胃,则消谷善饥。” 李东垣《脾胃论》中曰:“脾胃俱旺,则能食而肥;脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥”,可见胃火炽盛则容易出现饥饿感。胃主受纳腐熟水谷,为水谷之海。当胃火盛,则受纳腐熟功能亢进,水谷易消,易感饥饿,食欲亢旺。脾主运化水湿精微,但若水谷摄入过多,超过了脾的运化能力,水谷精微运化失司,水湿痰浊堆积体内,则引起肥胖,痰湿阻滞,脉络瘀滞,进一步影响脾胃的运化功能,郁而生热,加重胃火,故而能食且易饥。不同于糖尿病患者多食多饮的中消,肥胖的多食易饥多伴有体重的增加,多饮多尿的情况并不多见,而糖尿病中消的病机多属脾胃燥热,进而伤阴,故有“三多一少”的典型糖尿病表现 ......