冯楚涵,苏文革

    1.山东中医药大学,山东 济南 250013; 2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014

    高血压病以全身动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为主要临床表现,是最为常见的临床疾病之一,能够引起严重的心脑血管并发症,常会导致心、脑、肾等靶器官损害。既往研究表明,高血压病所致心脏损害主要为心室扩大及心肌肥厚[1],而近年来的研究发现,心房重构也属于高血压病心脏损害之一,且能引起房颤、卒中等疾病的发生。因此,高血压病所致心房重构的治疗也将成为高血压病心脏损害的研究重点。

    中医典籍无“高血压病”“高血压病心房重构”等病名的详细记载,根据部分症状可将其归属于“眩晕”“头痛”等范畴。高血压病的病理本质为本虚标实,脏腑气血虚损为其本,气滞、血瘀、痰浊、水饮等为其标。心房重构病位在心,心主血脉,高血压病日久会导致血脉中的气血郁而不畅,影响血液运行,导致血行不利,郁久致瘀,最终易成瘀血,而津血同源,瘀血也可以化生为痰浊、水饮,进而导致痰饮、瘀血互结之势,痰瘀日久不化则容易蚀肌伤肉,导致左房重构的发生。近年来,不少学者从“血瘀”“痰浊”“水饮”等病理性质出发,对高血压病心房重构的发生及治疗进行研究,充分发挥了中医药治疗灵活性较高、不良反应较小等优势。利水中药可排出人体水湿之邪,其功效以渗泄水湿、通利水道为主。现就利水中药及其提取物治疗高血压病心房重构的研究进行综述,为高血压病心房重构的防治和研究提供一定依据和参考。

    1 高血压病致心房重构的作用机制

    高血压病致心房重构是一个复杂的过程,其中血压的变化是不可忽视的因素之一,尤其是收缩压的升高。然而,心房重构的发生不仅仅与血压有关,除了这一主要因素外,还有其他因素参与其中,大致可分为以下几个方面。

    1.1 血流动力学改变血流动力学改变主要包括心脏输入、输出量的改变,此二者又受周围血管阻力和动脉压等因素的影响[2]。研究表明,高血压病患者全身动脉血压长期保持较高水平,导致外周阻力升高,左心室压力负荷也随之升高,进一步引起收缩末期、舒张末期容量及左室残余血量增加,最终导致左心室舒张末期压力的升高,舒张功能下降[3]。在以上各种因素的作用下,为了保持正常和必要的心排血量,左心房将会代偿性收缩,压力负荷也会随之增加,导致左心房做功的增加。此外,由于心房心肌纤维的特殊结构,如心房的心肌较薄、肌纤维细而短等,导致心肌纤维对压力的变化更加敏感,易导致心房重构的发生[4]。

    1.2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angio-tensin-aldosterone System,RAAS)的作用RAAS主要由肾素(renin)、血管紧张素转换酶(angiotensin converting enzyme,ACE)、血管紧张素原(angiotensinogen)和血管紧张素Ⅱ(Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)等组成[5] ......