郭明明,徐江雁

    河南中医药大学,河南 郑州 450046

    2021年全国法定传染病疫情概况显示,病毒性肝炎发病人数首居乙类传染病第一[1]。现代医学将病毒性肝炎以病毒学特征进行区别诊断,病程以急性和慢性为主,其主要机制是病毒引起免疫应答,导致肝细胞损伤、炎症坏死、纤维化,可进展为肝硬化甚至肝癌[2-3]。其症状开始于非特异性的全身前驱期症状和胃肠症状,如乏力、腹胀等;类似流感的症状,如发热等。中医并无 “病毒性肝炎”病名记载,《实用肝病学》中将急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎归属于“肝着”[4]。目前,西医以抗病毒、“保肝”为主,检验指标回归正常,但患者仍有诸多不适,中医治疗此病引起的症状有显著优势,“保肝”更有理论支撑和疗效保障。

    李普教授 (1929-)是河南中医药大学首届毕业生,曾任中国中医药学会肝病专业委员会委员,主任医师,行医70载,被患者称为“肝病大家”,誉满中原,诊治患者数十万人,治疗肝炎疾病疗效尤为显著,其临证经验为后辈争先学习,培养多位中医肝病专家、全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,薪火传承,为中医药事业培养大量人才。

    1 据症探理

    急性病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一种以肝脏损害为主的全身性急性传染病,一般以6个月为标准,6个月以上为慢性病毒性肝炎。现代研究表明,病毒损伤肝脏本体,影响肝的功能。以肝区疼痛、乏力、发热、黄疸、精神不振、食欲减退、肝肿大及肝功能异常等为主要临床表现,若诊治不及时,迁延成慢性。

    李普教授根据其急性期临床症状分为3种湿热类型:湿重于热、热重于湿、湿热较轻。慢性肝炎病程久,湿热症状减退或较轻,先后出现气滞、血瘀等症状,或累及其他脏腑。《素问·五常政大论》曰:“木曰敷和……敷和之纪,木德周行,阳舒阴布,五化宣平[5]。”“敷和”寓为肝木的正常生理功能,肝木敷布阳和之气,周部宣行,阳气舒畅,阴气散布,肝气条达,不受郁遏,协调脏腑功能。《灵枢·邪客》曰:“肝有邪,其气流于两胁[6]。”故肝受病邪侵袭时,有胁肋部不适等症。《本草求真》曰:“肝气郁而不舒,是犹木受湿热之蒸,历久必黄必萎[7]。”《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》曰:“黄家所得,从湿得之[8]。”肝气郁闭,失于疏泄,出现黄疸症状。《临证指南医案》曰:“黄疸,身黄、目黄、溺黄之谓也。病以湿得之,有阴有阳,在腑在脏。阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,侵于肺则身目俱黄,热流膀胱,溺色为之变赤,黄如橘子色[9]。”李老认为,黄疸症状多出现在急性期,阳黄症状多属于热重于湿,湿热、瘀热在里 ......