孟伟,秦善文,李墨航,郭淑云

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    郭淑云(1953-),女,国家二级教授,博士研究生导师,师承首届国医大师李振华教授,全国名老中医传承工作室专家,第五批全国名老中医学术经验继承工作指导老师,河南省教育厅学术技术带头人,河南省首届名中医。郭师从医40余载,经验颇丰,辨证精准,擅于从纷繁的症状中找出主要症状,抓住主症,辨明病机,立法遣方执简驭繁,每获桴鼓之效。现将郭淑云教授“抓主症”诊疗思路总结如下。

    1 抓主症,明辨病机

    症即症状,是人体有了病变的客观反应,是疾病当前所处阶段的本质外在表现[1]。所谓主症,是指决定全局而占主导地位的证候[2],与疾病的本质有密切联系。“抓主症”是指依据疾病的主要脉症,辨明病机,进行辨证立法组方的方法[3]。在疾病发展的每个阶段中,常常会出现多种症状。主症是指一组能够代表和反映疾病某证候病机的症状及舌脉,是“证”的主要症状,能够反映病变的主要方面和主要矛盾[4]。郭淑云教授认为,临证只要在众多繁杂的症状中抓住1～3个主要症状,“司外揣内”,就可以探寻病证的本质,明确疾病的证候,进而立法遣方,达到治愈疾病的目的。从表面看,抓主症似乎很肤浅,像是一种“头痛治头,脚痛治脚”的治标方法。其实不然,症状与病机是紧密相关的,有症状必有与之相关的病机[5]。抓主症是抓根本,抓要领,是辨证的高度概括[6]。临症要真正做到辨证精准、论治得当,就要善于抓主症[7]。

    临床上很多疾病常常是主症、兼症并存,抓主症就是在错综复杂的疾病表象中抓住主要矛盾或矛盾的主要方面,“主要矛盾解决了,次要矛盾也迎刃而解了”。因此,“抓主症”是辨证施治的一种快捷方法和重要技巧[8]。需要强调的是,舌脉的表现也常常是主症[9],例如,舌象最能反映疾病之寒热,可以通过舌质之淡、红,津液之多、寡来判断病性之寒热。因此,抓住舌象这个主症有利于寒热真假的辨证,若患者舌体胖大有齿痕,舌质淡白,舌面湿润或津液欲滴者,提示病性为寒,即使有某些热性症状,但是抓住舌象这个主症,可辨证为真寒假热证[10] ......